HOLA DADO QUE EL CUADRO ES GRANDE DECIDI MANDAR AL CORREO DE EPICLINICA LA CLASIFICACION DE MISTER BLOOM DE NIVELES TAXONOMICOS DEL CONOCIMIENTO CON LOS VERBOS RELACIONADOS, ALGUNOS COMO QUE NO CUADRAN PERO BUENO NO SOY QUIEN PARA HACER UNA CRITICA DEL SR. BLOOM VERDAD
QUE LES SEAN UTILES
HAPPY WEEKEND
GISELA
sábado, 31 de mayo de 2008
jueves, 8 de mayo de 2008
RAR
El RAR es la reducción absoluta del Riesgo Relativo,este de lugar al numero necesario a tratar. su formula es:
RAR= Io – Ie ó también [ c/(c+d) – a/(a+b) ]
La reducción del riesgo absoluto (RRA), que se obtiene al sustraer la proporción de individuos que fallecieron en el grupo experimental (Ie) de la proporción de individuos que lo hicieron en el grupo control (Io).
Reducción de Riesgo Absoluto o Diferencia de Riesgo (RRA) se define como la diferencia en la tasa de eventos entre el grupo control y el grupo intervenido.
Nos vemos mañana.
Elisa
RAR= Io – Ie ó también [ c/(c+d) – a/(a+b) ]
La reducción del riesgo absoluto (RRA), que se obtiene al sustraer la proporción de individuos que fallecieron en el grupo experimental (Ie) de la proporción de individuos que lo hicieron en el grupo control (Io).
Reducción de Riesgo Absoluto o Diferencia de Riesgo (RRA) se define como la diferencia en la tasa de eventos entre el grupo control y el grupo intervenido.
Nos vemos mañana.
Elisa
Hazard Ratio
Georgina Siordia
Bueno tal parece que a mi me toca Hazard Ratio.
Definición: Es la diferencia entre dos curvas de supervivencia: la reducción del riesgo de muerte (o evento) del grupo tratamiento, comparado con el grupo control, durante el tiempo de seguimiento.
Hazard Ratio= hazard de grupo A/ hazard del grupo B
La lectura de una OR, un RR y un HR es idéntica y basta con aplicar las palabras “veces más” o “por cada 1”, por ejemplo si una droga con respecto al placebo produce una OR de 1,3, significa que la droga es 1,3 veces mejor que el placebo.
RR < 1 significa asociación negativa, el factor esta relacionado a menor ocurrencia.
RR = 1 significa que no hay diferencia (indica no asociación)
RR > 1 significa asociación positiva, el factor esta relacionado a mayor ocurrencia.
Este tipo de resultados deben ir acompañados por el intervalo de confianza (IC), que es la expresión de lo que la variabilidad debida al azar puede hacerlo oscilar en la población real (expresa los límites que con una cierta seguridad contendrán ese verdadero valor)
Generalmente los IC se calculan con una seguridad del 95%, y solo deja una probabilidad de 5% (0.05) de que el verdadero valor del OR no se halle en ese intervalo. Por ejemplo si un resultado hubiese sido menor de 1, ( 0,2), significa que la droga cura 0,2 y el placebo sigue con el valor 1, por lo tanto es menos efectiva que el placebo. Si el IC del 95% entre 0,1-0,5 sería distinto de la igualdad (p < 0,05) puesto que este IC no contiene el 1; pero si los límites estuvieran entre 0,06 y 1,2 no existiría significación pues el 1 cae dentro del intervalo
Como se interpreta el HR
- Tratamiento A vs tratamiento estandart
HR= 0.66 - - - 1-0.65 = 0.35 (35%)
El tratamiento experimental A disminuye el riesgo relativo de muerte en un 35% con respecto al tratamiento estandart en cualquier momento del periodo de seguimiento.
1.- Escrig-Sos J. On how to analyze the credibility of a clinical trial or meta-analysis whose main result is expressed in odds ratio, relative risk or hazard ratio. Cir Esp. 2005;78(6):351-6
Bueno tal parece que a mi me toca Hazard Ratio.
Definición: Es la diferencia entre dos curvas de supervivencia: la reducción del riesgo de muerte (o evento) del grupo tratamiento, comparado con el grupo control, durante el tiempo de seguimiento.
Hazard Ratio= hazard de grupo A/ hazard del grupo B
La lectura de una OR, un RR y un HR es idéntica y basta con aplicar las palabras “veces más” o “por cada 1”, por ejemplo si una droga con respecto al placebo produce una OR de 1,3, significa que la droga es 1,3 veces mejor que el placebo.
RR < 1 significa asociación negativa, el factor esta relacionado a menor ocurrencia.
RR = 1 significa que no hay diferencia (indica no asociación)
RR > 1 significa asociación positiva, el factor esta relacionado a mayor ocurrencia.
Este tipo de resultados deben ir acompañados por el intervalo de confianza (IC), que es la expresión de lo que la variabilidad debida al azar puede hacerlo oscilar en la población real (expresa los límites que con una cierta seguridad contendrán ese verdadero valor)
Generalmente los IC se calculan con una seguridad del 95%, y solo deja una probabilidad de 5% (0.05) de que el verdadero valor del OR no se halle en ese intervalo. Por ejemplo si un resultado hubiese sido menor de 1, ( 0,2), significa que la droga cura 0,2 y el placebo sigue con el valor 1, por lo tanto es menos efectiva que el placebo. Si el IC del 95% entre 0,1-0,5 sería distinto de la igualdad (p < 0,05) puesto que este IC no contiene el 1; pero si los límites estuvieran entre 0,06 y 1,2 no existiría significación pues el 1 cae dentro del intervalo
Como se interpreta el HR
- Tratamiento A vs tratamiento estandart
HR= 0.66 - - - 1-0.65 = 0.35 (35%)
El tratamiento experimental A disminuye el riesgo relativo de muerte en un 35% con respecto al tratamiento estandart en cualquier momento del periodo de seguimiento.
1.- Escrig-Sos J. On how to analyze the credibility of a clinical trial or meta-analysis whose main result is expressed in odds ratio, relative risk or hazard ratio. Cir Esp. 2005;78(6):351-6
miércoles, 7 de mayo de 2008
NND o NNTD
En español se le llama NND ( Número necesario a dañar)o bien NNTD (número necesario a tratar y dañar). Es el equivalente del NNH (number needed to harm) en inglés.
Se define como el número de pacientes que si recibieran el tratamiento experimental, tendrían un efecto adverso adicional al comparado con el tratamiento convencional (o control)
Se calcula así: NND = 1 / IRA
donde IRA (Incremento del Riesgo Absoluto) y se define como la diferencia absoluta en las tasas de eventos perjudiciales, cuando el tratamiento causa más daños que beneficios.
IRA se calcula= [ proporción eventos grupo control] - [proporción de eventos adversos grupo experimental]
Ejemplo: 30% eventos adversos control - 10% eventos adversos experimental= 10%
Por lo tanto, NND = 1 / IRA
NND = 1 /20 % = 5
5 es el número de pacientes que tendrían que recibir el tratamiento experimental para presentar, 1 evento adverso.
Este número es la recíproca de la diferencia absoluta el incremento de riesgo
Si consideraramos un ejemplo de terapia trombolítica aguda para el tratamiento del infarto agudo del miocardio (IAM), la diferencia absoluta es de 12% -9% , o sea 3 % .
Si calcularamos el NNT = 1/ 0.03 = 33. entonces en IAM , uno debe tratar 33 pacientes con erapia antitrombolítica para salvar una vida.
Ahora por el contrario, la diferencia absoluta de riesgo (IRA) para presentar una hemorragia intracraneal es de de 1%., por lo tanto, el NND = 1 /IRA,
NND= 1/ .01= 100.
significa que tengo que darle a 100 pacientes terapia trombolítica para causar una hemorragia intracraneal.
Así un número grande de NND implica que habrá pocos eventos adversos, y viceversa, un número pequeño implica, mayor número de eventos adversos.
Gracias , nos vemos el viernes,
Liliana Anza
http://www.merck.com/mmpe/sec22/ch328/ch328h.html
http://med.unne.edu.ar/catedras/cativmed/mbe/mbe.htm
http: //bioestadistica @alceingenieria.net
En español se le llama NND ( Número necesario a dañar)o bien NNTD (número necesario a tratar y dañar). Es el equivalente del NNH (number needed to harm) en inglés.
Se define como el número de pacientes que si recibieran el tratamiento experimental, tendrían un efecto adverso adicional al comparado con el tratamiento convencional (o control)
Se calcula así: NND = 1 / IRA
donde IRA (Incremento del Riesgo Absoluto) y se define como la diferencia absoluta en las tasas de eventos perjudiciales, cuando el tratamiento causa más daños que beneficios.
IRA se calcula= [ proporción eventos grupo control] - [proporción de eventos adversos grupo experimental]
Ejemplo: 30% eventos adversos control - 10% eventos adversos experimental= 10%
Por lo tanto, NND = 1 / IRA
NND = 1 /20 % = 5
5 es el número de pacientes que tendrían que recibir el tratamiento experimental para presentar, 1 evento adverso.
Este número es la recíproca de la diferencia absoluta el incremento de riesgo
Si consideraramos un ejemplo de terapia trombolítica aguda para el tratamiento del infarto agudo del miocardio (IAM), la diferencia absoluta es de 12% -9% , o sea 3 % .
Si calcularamos el NNT = 1/ 0.03 = 33. entonces en IAM , uno debe tratar 33 pacientes con erapia antitrombolítica para salvar una vida.
Ahora por el contrario, la diferencia absoluta de riesgo (IRA) para presentar una hemorragia intracraneal es de de 1%., por lo tanto, el NND = 1 /IRA,
NND= 1/ .01= 100.
significa que tengo que darle a 100 pacientes terapia trombolítica para causar una hemorragia intracraneal.
Así un número grande de NND implica que habrá pocos eventos adversos, y viceversa, un número pequeño implica, mayor número de eventos adversos.
Gracias , nos vemos el viernes,
Liliana Anza
http://www.merck.com/mmpe/sec22/ch328/ch328h.html
http://med.unne.edu.ar/catedras/cativmed/mbe/mbe.htm
http: //bioestadistica @alceingenieria.net
martes, 6 de mayo de 2008
Tarea de RR y OR
Tarea 5 Epidemiología Clínica
6/mayo/08
Yadira Pastrana Fernández
Diferencia entre Riesgo Relativo y Odds Ratio
Riesgo relativo: Riesgo es la probabilidad de ocurrencia de un evento. La incidencia acumulada o prevalencia es la probabilidad de la ocurrencia de una enfermedad en un grupo de personas en un periodo determinado. Así el Riesgo Relativo (RR) sería el riesgo (incidencia acumulada o prevalencia) en el grupo expuesto al factor entre el grupo no expuesto o control. También conocido como el cociente entre los riesgos. El RR puede oscilar entre 0 y ∞. Es el estadístico preferido.
RR = Incidencia expuestos al factor/Incidencia no expuestos al factor =
[a/(a+b)]/[c/(c+d)]
RR = 1 significa que no hay diferencia (no asociación).
RR > 1 significa asociación positiva, el factor esta relacionado a mayor ocurrencia.
RR < 1 significa asociación negativa, el factor esta relacionado a menor ocurrencia.
Odds ratio: Es un cociente de la probabilidad de ocurrencia de un evento entre la posibilidad de no ocurrencia. Es un estadístico menos intuitivo que el RR.
El OR también puede oscilar entre 0 y ∞. El OR se puede estimar como el cociente de los productos cruzados de los elementos de la tabla de 2x 2.
OR = Odds ocurrencia/Odds no ocurrencia = [(a/ a + c)/ (b/ b + d)]/ [(c/ a + c)/ (d/ b + d)] = [a x d]/[c x b]
RR = 1 significa que no hay diferencia (indica no asociación)
RR > 1 significa asociación positiva, el factor esta relacionado a mayor ocurrencia.
RR < 1 significa asociación negativa, el factor esta relacionado a menor ocurrencia.
El OR aunque es la medida menos intuitiva para evaluar asociación es la más extendida y es conveniente que a estas estimaciones puntuales las acompañemos de su intervalo de confianza que nos indica la precisión de la estimación.
Diferencias entre el RR y el OR
OR se puede estimar siempre y de la misma forma; el RR no se puede en los trabajos casos control.
El OR permite, mediante la regresión logística, ajustar por variables de confusión.
El OR está siempre más alejado de 1 que el RR.
Si el riesgo es bajo, son muy parecidos.
Cuando se estudian fenómenos con probabilidades bajas (prevalencias bajas) el OR tiende a ser igual al RR.
6/mayo/08
Yadira Pastrana Fernández
Diferencia entre Riesgo Relativo y Odds Ratio
Riesgo relativo: Riesgo es la probabilidad de ocurrencia de un evento. La incidencia acumulada o prevalencia es la probabilidad de la ocurrencia de una enfermedad en un grupo de personas en un periodo determinado. Así el Riesgo Relativo (RR) sería el riesgo (incidencia acumulada o prevalencia) en el grupo expuesto al factor entre el grupo no expuesto o control. También conocido como el cociente entre los riesgos. El RR puede oscilar entre 0 y ∞. Es el estadístico preferido.
RR = Incidencia expuestos al factor/Incidencia no expuestos al factor =
[a/(a+b)]/[c/(c+d)]
RR = 1 significa que no hay diferencia (no asociación).
RR > 1 significa asociación positiva, el factor esta relacionado a mayor ocurrencia.
RR < 1 significa asociación negativa, el factor esta relacionado a menor ocurrencia.
Odds ratio: Es un cociente de la probabilidad de ocurrencia de un evento entre la posibilidad de no ocurrencia. Es un estadístico menos intuitivo que el RR.
El OR también puede oscilar entre 0 y ∞. El OR se puede estimar como el cociente de los productos cruzados de los elementos de la tabla de 2x 2.
OR = Odds ocurrencia/Odds no ocurrencia = [(a/ a + c)/ (b/ b + d)]/ [(c/ a + c)/ (d/ b + d)] = [a x d]/[c x b]
RR = 1 significa que no hay diferencia (indica no asociación)
RR > 1 significa asociación positiva, el factor esta relacionado a mayor ocurrencia.
RR < 1 significa asociación negativa, el factor esta relacionado a menor ocurrencia.
El OR aunque es la medida menos intuitiva para evaluar asociación es la más extendida y es conveniente que a estas estimaciones puntuales las acompañemos de su intervalo de confianza que nos indica la precisión de la estimación.
Diferencias entre el RR y el OR
OR se puede estimar siempre y de la misma forma; el RR no se puede en los trabajos casos control.
El OR permite, mediante la regresión logística, ajustar por variables de confusión.
El OR está siempre más alejado de 1 que el RR.
Si el riesgo es bajo, son muy parecidos.
Cuando se estudian fenómenos con probabilidades bajas (prevalencias bajas) el OR tiende a ser igual al RR.
El Número Necesario a Tratar
Tabla adjunta para el ejemplo de Eventos de sangrado por varices esofágicas para calcular el NNT
El Número Necesario a Tratar
Concepto
Es el número estimado de pacientes que se necesita tratar con una terapéutica definida para que se beneficie un paciente adicional o se prevenga un desenlace indeseable en comparación con el grupo control.
Especificaciones
El NNT específico para cada tratamiento, siempre se refiere a comparaciones con otro grupo (placebo, ningún tratamiento u otro tratamiento), un desenlace particular y un periodo definido de tratamiento.
No hay un valor absoluto para un NNT que diga si determinado tratamiento es útil o no.
Un NNT de 1 significa que el desenlace del estudio se produce por cada paciente que recibe el tratamiento, muy poco frecuente ya que pocos tratamientos tienen eficacia del 100% y pocos controles no tengan ningún efecto.
Si el NNT no es proporcionado en un ensayo clínico, puede calcularse teniendo en cuenta la incidencia del evento en estudio en los 2 grupos de tratamiento, calculando el RAR (reducción absoluta del riesgo) y aplicar la fórmula.
Un NNT negativo significa que el tratamiento tiene un efecto peligroso o perjudicial, entrando en terreno del NND (número necesario a dañar).
Entre mayor sea el beneficio del tratamiento, menor será el NNT y si el tratamiento no tuviese ningún efecto la RAR sería cero y el NNT infinito (1/0).
Usos
El NNT es solo un parte de la información requerida para tomar decisiones clínicas terapéuticas adicionado a factores como costos, efectos adversos, características de los pacientes, etc.
Fórmula
NNT= 1/RAR
Donde:
1. Para la fórmula de NNT se calcula primero la RAR (reducción del riesgo absoluto) y la fórmula para esta es:
RAR= Incidencia de los no expuestos (placebo, etc.) – Incidencia de expuestos (tratados)
ó
RAR= [ c/(c+d) – a/(a+b) ]
2. Al aplicar la fórmula de NNT se debe tomar en cuenta que en el numerador se utilizará el número 1 si la RAR está expresado como proporción (decimales) y se utilizará el número 100 si la RAR está expresado en porcentaje
Interpretación
“…para evitar un episodio de… (la enfermedad o desenlace que se pretende evitar con el tratamiento propuesto)… se necesitarán tratar …. (número)… pacientes…”
Ejemplo
En un ensayo clínico doble ciego, aleatorizado, se comparó la incidencia de sangrado por várices esofágicas (SVE) entre pacientes tratados con B bloqueadores comparados con placebo, 51 pacientes por cada grupo.
En el primer grupo (B bloqueador) se produjeron 2 SVE y en el segundo grupo (placebo) se produjeron 11 SVE.
Se desea saber cual es el número necesario de pacientes a tratar para evitar un sangrado por várices esofágicas con el tratamiento propuesto respecto al placebo
Lo primero es hacer la tabla de contingencia
Ver tabla adjunta al inicio de esta entrada
Una vez obtenidos los eventos de SVE y los porcentajes correspondientes para contestar la pregunta se debe obtener el RAR
1.Aplico su fórmula: RAR= Io – Ie ó [ c/(c+d) – a/(a+b) ]
2.Sustituyo en proporciones:
RAR= [ 11/(11+40) – 2/(2+49)= [(11/51)-(2/(51)=0.215-0.039=0.716
O bien
Sustituyo en porcentajes:
RAR= 22% - 4%=18%
3. Sustituyo la RAR en proporción o porcentaje dentro de la fórmula del NNT:
NNT= 1/RAR ó 1/0.716 ó 100/18
NNT= 5.55 redondeando 5.6
4. Interpreto:
Para evitar un episodio de sangrado por várices esofágicas en un paciente adicional con beta bloqueador respecto al placebo se necesitan tratar 5.6 pacientes.
Bibliografía utilizada y dirigida
-Guyyatt GH, SAckett DL, Cook DJ. User´s guides to the medical literature. III. How to use an article about therapy or prevention. JAMA 1994; 271: 59-63
-Nuovo J, Melnikov J, Chang D. Reporting number need to treatment and absolute risk reduction in randomized controlled trials. JAMA 2002; 287: 2813-2814
-Smeeth L, Haines A, Ebrahim S. Numbers need to treat derived from meta-analysis sometimes informative, usually misleading. Br Med J 1999; 318: 1548-1551
-Cook RJ, Sackett DL. The number need to treat: a clinically useful measure of treatment effect. Br Med J 1995; 310: 452-454
-Mann CJ. Observational research methods. Research design II: cohort, cross sectional, and case-control studies. Emerg Med J 2003; 20: 54-60
Envia
Gisela Espinosa Cuervo
Espero sus comentarios con gusto
domingo, 4 de mayo de 2008
Aclaración
Estimados todos:
El viernes tuvimos clase de Evangelisación para los clínicos.
Sin embargo, debido al éxito obtenido y a que oficialmente no teniamos clase, se repetirá (con algunas mejorías) este viernes.
Por favor, a los que les quedaron claros los términos, repitan la tarea sobre los tres artículos y su interpretación, a manera de seginda oportunidad.
Saludos a todos y suerte.
El viernes tuvimos clase de Evangelisación para los clínicos.
Sin embargo, debido al éxito obtenido y a que oficialmente no teniamos clase, se repetirá (con algunas mejorías) este viernes.
Por favor, a los que les quedaron claros los términos, repitan la tarea sobre los tres artículos y su interpretación, a manera de seginda oportunidad.
Saludos a todos y suerte.
viernes, 2 de mayo de 2008
Elijo:
Elijo NNT
Gisela Espinosa Cuervo
Doctor, nos habla de la siguiente clase, pero, ¿el dia de mañana si tendremos clase?
Gracias
Gisela Espinosa Cuervo
Doctor, nos habla de la siguiente clase, pero, ¿el dia de mañana si tendremos clase?
Gracias
jueves, 1 de mayo de 2008
El puente del primero
El puente del primero de mayo, no llega en pesimo momento.
Ni modo. Les pido que como parte de la tarea de la proxima clase cada uno de ustedes suba la definción de los siguientes términos: Solo debe de haber una definción es decir vamos a trabajar en equipo, cada uno de nosotros trabajará en un término, deben de definirlo, como se calcula y para que sirve. Escojanlo en el blog, poniendo en el título su nombre y el martes suben el texto con la explicación completa. Cualquier duda por favor en mi correo.
Los temas son:
1. Diferencias entre OR y RR
2. RRR
3. RAR
4. NNT
5. NNH
6. hazzard ratio
Saludos y descansen
Ni modo. Les pido que como parte de la tarea de la proxima clase cada uno de ustedes suba la definción de los siguientes términos: Solo debe de haber una definción es decir vamos a trabajar en equipo, cada uno de nosotros trabajará en un término, deben de definirlo, como se calcula y para que sirve. Escojanlo en el blog, poniendo en el título su nombre y el martes suben el texto con la explicación completa. Cualquier duda por favor en mi correo.
Los temas son:
1. Diferencias entre OR y RR
2. RRR
3. RAR
4. NNT
5. NNH
6. hazzard ratio
Saludos y descansen
De clase del Viernes 2 mayo
Doctor Rivas
La UNAM suspende labores académicas del 1 al 5 de mayo, ¿el día de mañana 2 de mayo tendremos clase normal?
Gracias por su atención
P.D. Sophie si tienes el tel del Doctor puedes llamarle porfa para saber de la clase de mañana, gracias
La UNAM suspende labores académicas del 1 al 5 de mayo, ¿el día de mañana 2 de mayo tendremos clase normal?
Gracias por su atención
P.D. Sophie si tienes el tel del Doctor puedes llamarle porfa para saber de la clase de mañana, gracias
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