sábado, 12 de julio de 2008
foto, foto....
Las ultimas imagenes con las fotos de la última clase de epi-clinica del semestre marzo a junio del 2008, si usted pretende tomar estas grandiosas clases, al final del curso se deleitará de una deliciosa comida en la bodega donde ademas de ver temas relacionados a la materia, tendra la grata compañía del son cubano y cantos del maistro Ofo... no se lo pierda!!!!
martes, 3 de junio de 2008
sobre redacción de resultados y
dado que no puedo subir el pdf sobre la redacción de resultados y sobre referencias, que había quedado en duda en clase, lo envié igual que Gisela al correo del grupo, espero les sirva.
Soph
Soph
sábado, 31 de mayo de 2008
NIVELES TAXONIMICOS BLOOM
HOLA DADO QUE EL CUADRO ES GRANDE DECIDI MANDAR AL CORREO DE EPICLINICA LA CLASIFICACION DE MISTER BLOOM DE NIVELES TAXONOMICOS DEL CONOCIMIENTO CON LOS VERBOS RELACIONADOS, ALGUNOS COMO QUE NO CUADRAN PERO BUENO NO SOY QUIEN PARA HACER UNA CRITICA DEL SR. BLOOM VERDAD
QUE LES SEAN UTILES
HAPPY WEEKEND
GISELA
QUE LES SEAN UTILES
HAPPY WEEKEND
GISELA
jueves, 8 de mayo de 2008
RAR
El RAR es la reducción absoluta del Riesgo Relativo,este de lugar al numero necesario a tratar. su formula es:
RAR= Io – Ie ó también [ c/(c+d) – a/(a+b) ]
La reducción del riesgo absoluto (RRA), que se obtiene al sustraer la proporción de individuos que fallecieron en el grupo experimental (Ie) de la proporción de individuos que lo hicieron en el grupo control (Io).
Reducción de Riesgo Absoluto o Diferencia de Riesgo (RRA) se define como la diferencia en la tasa de eventos entre el grupo control y el grupo intervenido.
Nos vemos mañana.
Elisa
RAR= Io – Ie ó también [ c/(c+d) – a/(a+b) ]
La reducción del riesgo absoluto (RRA), que se obtiene al sustraer la proporción de individuos que fallecieron en el grupo experimental (Ie) de la proporción de individuos que lo hicieron en el grupo control (Io).
Reducción de Riesgo Absoluto o Diferencia de Riesgo (RRA) se define como la diferencia en la tasa de eventos entre el grupo control y el grupo intervenido.
Nos vemos mañana.
Elisa
Hazard Ratio
Georgina Siordia
Bueno tal parece que a mi me toca Hazard Ratio.
Definición: Es la diferencia entre dos curvas de supervivencia: la reducción del riesgo de muerte (o evento) del grupo tratamiento, comparado con el grupo control, durante el tiempo de seguimiento.
Hazard Ratio= hazard de grupo A/ hazard del grupo B
La lectura de una OR, un RR y un HR es idéntica y basta con aplicar las palabras “veces más” o “por cada 1”, por ejemplo si una droga con respecto al placebo produce una OR de 1,3, significa que la droga es 1,3 veces mejor que el placebo.
RR < 1 significa asociación negativa, el factor esta relacionado a menor ocurrencia.
RR = 1 significa que no hay diferencia (indica no asociación)
RR > 1 significa asociación positiva, el factor esta relacionado a mayor ocurrencia.
Este tipo de resultados deben ir acompañados por el intervalo de confianza (IC), que es la expresión de lo que la variabilidad debida al azar puede hacerlo oscilar en la población real (expresa los límites que con una cierta seguridad contendrán ese verdadero valor)
Generalmente los IC se calculan con una seguridad del 95%, y solo deja una probabilidad de 5% (0.05) de que el verdadero valor del OR no se halle en ese intervalo. Por ejemplo si un resultado hubiese sido menor de 1, ( 0,2), significa que la droga cura 0,2 y el placebo sigue con el valor 1, por lo tanto es menos efectiva que el placebo. Si el IC del 95% entre 0,1-0,5 sería distinto de la igualdad (p < 0,05) puesto que este IC no contiene el 1; pero si los límites estuvieran entre 0,06 y 1,2 no existiría significación pues el 1 cae dentro del intervalo
Como se interpreta el HR
- Tratamiento A vs tratamiento estandart
HR= 0.66 - - - 1-0.65 = 0.35 (35%)
El tratamiento experimental A disminuye el riesgo relativo de muerte en un 35% con respecto al tratamiento estandart en cualquier momento del periodo de seguimiento.
1.- Escrig-Sos J. On how to analyze the credibility of a clinical trial or meta-analysis whose main result is expressed in odds ratio, relative risk or hazard ratio. Cir Esp. 2005;78(6):351-6
Bueno tal parece que a mi me toca Hazard Ratio.
Definición: Es la diferencia entre dos curvas de supervivencia: la reducción del riesgo de muerte (o evento) del grupo tratamiento, comparado con el grupo control, durante el tiempo de seguimiento.
Hazard Ratio= hazard de grupo A/ hazard del grupo B
La lectura de una OR, un RR y un HR es idéntica y basta con aplicar las palabras “veces más” o “por cada 1”, por ejemplo si una droga con respecto al placebo produce una OR de 1,3, significa que la droga es 1,3 veces mejor que el placebo.
RR < 1 significa asociación negativa, el factor esta relacionado a menor ocurrencia.
RR = 1 significa que no hay diferencia (indica no asociación)
RR > 1 significa asociación positiva, el factor esta relacionado a mayor ocurrencia.
Este tipo de resultados deben ir acompañados por el intervalo de confianza (IC), que es la expresión de lo que la variabilidad debida al azar puede hacerlo oscilar en la población real (expresa los límites que con una cierta seguridad contendrán ese verdadero valor)
Generalmente los IC se calculan con una seguridad del 95%, y solo deja una probabilidad de 5% (0.05) de que el verdadero valor del OR no se halle en ese intervalo. Por ejemplo si un resultado hubiese sido menor de 1, ( 0,2), significa que la droga cura 0,2 y el placebo sigue con el valor 1, por lo tanto es menos efectiva que el placebo. Si el IC del 95% entre 0,1-0,5 sería distinto de la igualdad (p < 0,05) puesto que este IC no contiene el 1; pero si los límites estuvieran entre 0,06 y 1,2 no existiría significación pues el 1 cae dentro del intervalo
Como se interpreta el HR
- Tratamiento A vs tratamiento estandart
HR= 0.66 - - - 1-0.65 = 0.35 (35%)
El tratamiento experimental A disminuye el riesgo relativo de muerte en un 35% con respecto al tratamiento estandart en cualquier momento del periodo de seguimiento.
1.- Escrig-Sos J. On how to analyze the credibility of a clinical trial or meta-analysis whose main result is expressed in odds ratio, relative risk or hazard ratio. Cir Esp. 2005;78(6):351-6
miércoles, 7 de mayo de 2008
NND o NNTD
En español se le llama NND ( Número necesario a dañar)o bien NNTD (número necesario a tratar y dañar). Es el equivalente del NNH (number needed to harm) en inglés.
Se define como el número de pacientes que si recibieran el tratamiento experimental, tendrían un efecto adverso adicional al comparado con el tratamiento convencional (o control)
Se calcula así: NND = 1 / IRA
donde IRA (Incremento del Riesgo Absoluto) y se define como la diferencia absoluta en las tasas de eventos perjudiciales, cuando el tratamiento causa más daños que beneficios.
IRA se calcula= [ proporción eventos grupo control] - [proporción de eventos adversos grupo experimental]
Ejemplo: 30% eventos adversos control - 10% eventos adversos experimental= 10%
Por lo tanto, NND = 1 / IRA
NND = 1 /20 % = 5
5 es el número de pacientes que tendrían que recibir el tratamiento experimental para presentar, 1 evento adverso.
Este número es la recíproca de la diferencia absoluta el incremento de riesgo
Si consideraramos un ejemplo de terapia trombolítica aguda para el tratamiento del infarto agudo del miocardio (IAM), la diferencia absoluta es de 12% -9% , o sea 3 % .
Si calcularamos el NNT = 1/ 0.03 = 33. entonces en IAM , uno debe tratar 33 pacientes con erapia antitrombolítica para salvar una vida.
Ahora por el contrario, la diferencia absoluta de riesgo (IRA) para presentar una hemorragia intracraneal es de de 1%., por lo tanto, el NND = 1 /IRA,
NND= 1/ .01= 100.
significa que tengo que darle a 100 pacientes terapia trombolítica para causar una hemorragia intracraneal.
Así un número grande de NND implica que habrá pocos eventos adversos, y viceversa, un número pequeño implica, mayor número de eventos adversos.
Gracias , nos vemos el viernes,
Liliana Anza
http://www.merck.com/mmpe/sec22/ch328/ch328h.html
http://med.unne.edu.ar/catedras/cativmed/mbe/mbe.htm
http: //bioestadistica @alceingenieria.net
En español se le llama NND ( Número necesario a dañar)o bien NNTD (número necesario a tratar y dañar). Es el equivalente del NNH (number needed to harm) en inglés.
Se define como el número de pacientes que si recibieran el tratamiento experimental, tendrían un efecto adverso adicional al comparado con el tratamiento convencional (o control)
Se calcula así: NND = 1 / IRA
donde IRA (Incremento del Riesgo Absoluto) y se define como la diferencia absoluta en las tasas de eventos perjudiciales, cuando el tratamiento causa más daños que beneficios.
IRA se calcula= [ proporción eventos grupo control] - [proporción de eventos adversos grupo experimental]
Ejemplo: 30% eventos adversos control - 10% eventos adversos experimental= 10%
Por lo tanto, NND = 1 / IRA
NND = 1 /20 % = 5
5 es el número de pacientes que tendrían que recibir el tratamiento experimental para presentar, 1 evento adverso.
Este número es la recíproca de la diferencia absoluta el incremento de riesgo
Si consideraramos un ejemplo de terapia trombolítica aguda para el tratamiento del infarto agudo del miocardio (IAM), la diferencia absoluta es de 12% -9% , o sea 3 % .
Si calcularamos el NNT = 1/ 0.03 = 33. entonces en IAM , uno debe tratar 33 pacientes con erapia antitrombolítica para salvar una vida.
Ahora por el contrario, la diferencia absoluta de riesgo (IRA) para presentar una hemorragia intracraneal es de de 1%., por lo tanto, el NND = 1 /IRA,
NND= 1/ .01= 100.
significa que tengo que darle a 100 pacientes terapia trombolítica para causar una hemorragia intracraneal.
Así un número grande de NND implica que habrá pocos eventos adversos, y viceversa, un número pequeño implica, mayor número de eventos adversos.
Gracias , nos vemos el viernes,
Liliana Anza
http://www.merck.com/mmpe/sec22/ch328/ch328h.html
http://med.unne.edu.ar/catedras/cativmed/mbe/mbe.htm
http: //bioestadistica @alceingenieria.net
martes, 6 de mayo de 2008
Tarea de RR y OR
Tarea 5 Epidemiología Clínica
6/mayo/08
Yadira Pastrana Fernández
Diferencia entre Riesgo Relativo y Odds Ratio
Riesgo relativo: Riesgo es la probabilidad de ocurrencia de un evento. La incidencia acumulada o prevalencia es la probabilidad de la ocurrencia de una enfermedad en un grupo de personas en un periodo determinado. Así el Riesgo Relativo (RR) sería el riesgo (incidencia acumulada o prevalencia) en el grupo expuesto al factor entre el grupo no expuesto o control. También conocido como el cociente entre los riesgos. El RR puede oscilar entre 0 y ∞. Es el estadístico preferido.
RR = Incidencia expuestos al factor/Incidencia no expuestos al factor =
[a/(a+b)]/[c/(c+d)]
RR = 1 significa que no hay diferencia (no asociación).
RR > 1 significa asociación positiva, el factor esta relacionado a mayor ocurrencia.
RR < 1 significa asociación negativa, el factor esta relacionado a menor ocurrencia.
Odds ratio: Es un cociente de la probabilidad de ocurrencia de un evento entre la posibilidad de no ocurrencia. Es un estadístico menos intuitivo que el RR.
El OR también puede oscilar entre 0 y ∞. El OR se puede estimar como el cociente de los productos cruzados de los elementos de la tabla de 2x 2.
OR = Odds ocurrencia/Odds no ocurrencia = [(a/ a + c)/ (b/ b + d)]/ [(c/ a + c)/ (d/ b + d)] = [a x d]/[c x b]
RR = 1 significa que no hay diferencia (indica no asociación)
RR > 1 significa asociación positiva, el factor esta relacionado a mayor ocurrencia.
RR < 1 significa asociación negativa, el factor esta relacionado a menor ocurrencia.
El OR aunque es la medida menos intuitiva para evaluar asociación es la más extendida y es conveniente que a estas estimaciones puntuales las acompañemos de su intervalo de confianza que nos indica la precisión de la estimación.
Diferencias entre el RR y el OR
OR se puede estimar siempre y de la misma forma; el RR no se puede en los trabajos casos control.
El OR permite, mediante la regresión logística, ajustar por variables de confusión.
El OR está siempre más alejado de 1 que el RR.
Si el riesgo es bajo, son muy parecidos.
Cuando se estudian fenómenos con probabilidades bajas (prevalencias bajas) el OR tiende a ser igual al RR.
6/mayo/08
Yadira Pastrana Fernández
Diferencia entre Riesgo Relativo y Odds Ratio
Riesgo relativo: Riesgo es la probabilidad de ocurrencia de un evento. La incidencia acumulada o prevalencia es la probabilidad de la ocurrencia de una enfermedad en un grupo de personas en un periodo determinado. Así el Riesgo Relativo (RR) sería el riesgo (incidencia acumulada o prevalencia) en el grupo expuesto al factor entre el grupo no expuesto o control. También conocido como el cociente entre los riesgos. El RR puede oscilar entre 0 y ∞. Es el estadístico preferido.
RR = Incidencia expuestos al factor/Incidencia no expuestos al factor =
[a/(a+b)]/[c/(c+d)]
RR = 1 significa que no hay diferencia (no asociación).
RR > 1 significa asociación positiva, el factor esta relacionado a mayor ocurrencia.
RR < 1 significa asociación negativa, el factor esta relacionado a menor ocurrencia.
Odds ratio: Es un cociente de la probabilidad de ocurrencia de un evento entre la posibilidad de no ocurrencia. Es un estadístico menos intuitivo que el RR.
El OR también puede oscilar entre 0 y ∞. El OR se puede estimar como el cociente de los productos cruzados de los elementos de la tabla de 2x 2.
OR = Odds ocurrencia/Odds no ocurrencia = [(a/ a + c)/ (b/ b + d)]/ [(c/ a + c)/ (d/ b + d)] = [a x d]/[c x b]
RR = 1 significa que no hay diferencia (indica no asociación)
RR > 1 significa asociación positiva, el factor esta relacionado a mayor ocurrencia.
RR < 1 significa asociación negativa, el factor esta relacionado a menor ocurrencia.
El OR aunque es la medida menos intuitiva para evaluar asociación es la más extendida y es conveniente que a estas estimaciones puntuales las acompañemos de su intervalo de confianza que nos indica la precisión de la estimación.
Diferencias entre el RR y el OR
OR se puede estimar siempre y de la misma forma; el RR no se puede en los trabajos casos control.
El OR permite, mediante la regresión logística, ajustar por variables de confusión.
El OR está siempre más alejado de 1 que el RR.
Si el riesgo es bajo, son muy parecidos.
Cuando se estudian fenómenos con probabilidades bajas (prevalencias bajas) el OR tiende a ser igual al RR.
El Número Necesario a Tratar
Tabla adjunta para el ejemplo de Eventos de sangrado por varices esofágicas para calcular el NNT
El Número Necesario a Tratar
Concepto
Es el número estimado de pacientes que se necesita tratar con una terapéutica definida para que se beneficie un paciente adicional o se prevenga un desenlace indeseable en comparación con el grupo control.
Especificaciones
El NNT específico para cada tratamiento, siempre se refiere a comparaciones con otro grupo (placebo, ningún tratamiento u otro tratamiento), un desenlace particular y un periodo definido de tratamiento.
No hay un valor absoluto para un NNT que diga si determinado tratamiento es útil o no.
Un NNT de 1 significa que el desenlace del estudio se produce por cada paciente que recibe el tratamiento, muy poco frecuente ya que pocos tratamientos tienen eficacia del 100% y pocos controles no tengan ningún efecto.
Si el NNT no es proporcionado en un ensayo clínico, puede calcularse teniendo en cuenta la incidencia del evento en estudio en los 2 grupos de tratamiento, calculando el RAR (reducción absoluta del riesgo) y aplicar la fórmula.
Un NNT negativo significa que el tratamiento tiene un efecto peligroso o perjudicial, entrando en terreno del NND (número necesario a dañar).
Entre mayor sea el beneficio del tratamiento, menor será el NNT y si el tratamiento no tuviese ningún efecto la RAR sería cero y el NNT infinito (1/0).
Usos
El NNT es solo un parte de la información requerida para tomar decisiones clínicas terapéuticas adicionado a factores como costos, efectos adversos, características de los pacientes, etc.
Fórmula
NNT= 1/RAR
Donde:
1. Para la fórmula de NNT se calcula primero la RAR (reducción del riesgo absoluto) y la fórmula para esta es:
RAR= Incidencia de los no expuestos (placebo, etc.) – Incidencia de expuestos (tratados)
ó
RAR= [ c/(c+d) – a/(a+b) ]
2. Al aplicar la fórmula de NNT se debe tomar en cuenta que en el numerador se utilizará el número 1 si la RAR está expresado como proporción (decimales) y se utilizará el número 100 si la RAR está expresado en porcentaje
Interpretación
“…para evitar un episodio de… (la enfermedad o desenlace que se pretende evitar con el tratamiento propuesto)… se necesitarán tratar …. (número)… pacientes…”
Ejemplo
En un ensayo clínico doble ciego, aleatorizado, se comparó la incidencia de sangrado por várices esofágicas (SVE) entre pacientes tratados con B bloqueadores comparados con placebo, 51 pacientes por cada grupo.
En el primer grupo (B bloqueador) se produjeron 2 SVE y en el segundo grupo (placebo) se produjeron 11 SVE.
Se desea saber cual es el número necesario de pacientes a tratar para evitar un sangrado por várices esofágicas con el tratamiento propuesto respecto al placebo
Lo primero es hacer la tabla de contingencia
Ver tabla adjunta al inicio de esta entrada
Una vez obtenidos los eventos de SVE y los porcentajes correspondientes para contestar la pregunta se debe obtener el RAR
1.Aplico su fórmula: RAR= Io – Ie ó [ c/(c+d) – a/(a+b) ]
2.Sustituyo en proporciones:
RAR= [ 11/(11+40) – 2/(2+49)= [(11/51)-(2/(51)=0.215-0.039=0.716
O bien
Sustituyo en porcentajes:
RAR= 22% - 4%=18%
3. Sustituyo la RAR en proporción o porcentaje dentro de la fórmula del NNT:
NNT= 1/RAR ó 1/0.716 ó 100/18
NNT= 5.55 redondeando 5.6
4. Interpreto:
Para evitar un episodio de sangrado por várices esofágicas en un paciente adicional con beta bloqueador respecto al placebo se necesitan tratar 5.6 pacientes.
Bibliografía utilizada y dirigida
-Guyyatt GH, SAckett DL, Cook DJ. User´s guides to the medical literature. III. How to use an article about therapy or prevention. JAMA 1994; 271: 59-63
-Nuovo J, Melnikov J, Chang D. Reporting number need to treatment and absolute risk reduction in randomized controlled trials. JAMA 2002; 287: 2813-2814
-Smeeth L, Haines A, Ebrahim S. Numbers need to treat derived from meta-analysis sometimes informative, usually misleading. Br Med J 1999; 318: 1548-1551
-Cook RJ, Sackett DL. The number need to treat: a clinically useful measure of treatment effect. Br Med J 1995; 310: 452-454
-Mann CJ. Observational research methods. Research design II: cohort, cross sectional, and case-control studies. Emerg Med J 2003; 20: 54-60
Envia
Gisela Espinosa Cuervo
Espero sus comentarios con gusto
domingo, 4 de mayo de 2008
Aclaración
Estimados todos:
El viernes tuvimos clase de Evangelisación para los clínicos.
Sin embargo, debido al éxito obtenido y a que oficialmente no teniamos clase, se repetirá (con algunas mejorías) este viernes.
Por favor, a los que les quedaron claros los términos, repitan la tarea sobre los tres artículos y su interpretación, a manera de seginda oportunidad.
Saludos a todos y suerte.
El viernes tuvimos clase de Evangelisación para los clínicos.
Sin embargo, debido al éxito obtenido y a que oficialmente no teniamos clase, se repetirá (con algunas mejorías) este viernes.
Por favor, a los que les quedaron claros los términos, repitan la tarea sobre los tres artículos y su interpretación, a manera de seginda oportunidad.
Saludos a todos y suerte.
viernes, 2 de mayo de 2008
Elijo:
Elijo NNT
Gisela Espinosa Cuervo
Doctor, nos habla de la siguiente clase, pero, ¿el dia de mañana si tendremos clase?
Gracias
Gisela Espinosa Cuervo
Doctor, nos habla de la siguiente clase, pero, ¿el dia de mañana si tendremos clase?
Gracias
jueves, 1 de mayo de 2008
El puente del primero
El puente del primero de mayo, no llega en pesimo momento.
Ni modo. Les pido que como parte de la tarea de la proxima clase cada uno de ustedes suba la definción de los siguientes términos: Solo debe de haber una definción es decir vamos a trabajar en equipo, cada uno de nosotros trabajará en un término, deben de definirlo, como se calcula y para que sirve. Escojanlo en el blog, poniendo en el título su nombre y el martes suben el texto con la explicación completa. Cualquier duda por favor en mi correo.
Los temas son:
1. Diferencias entre OR y RR
2. RRR
3. RAR
4. NNT
5. NNH
6. hazzard ratio
Saludos y descansen
Ni modo. Les pido que como parte de la tarea de la proxima clase cada uno de ustedes suba la definción de los siguientes términos: Solo debe de haber una definción es decir vamos a trabajar en equipo, cada uno de nosotros trabajará en un término, deben de definirlo, como se calcula y para que sirve. Escojanlo en el blog, poniendo en el título su nombre y el martes suben el texto con la explicación completa. Cualquier duda por favor en mi correo.
Los temas son:
1. Diferencias entre OR y RR
2. RRR
3. RAR
4. NNT
5. NNH
6. hazzard ratio
Saludos y descansen
De clase del Viernes 2 mayo
Doctor Rivas
La UNAM suspende labores académicas del 1 al 5 de mayo, ¿el día de mañana 2 de mayo tendremos clase normal?
Gracias por su atención
P.D. Sophie si tienes el tel del Doctor puedes llamarle porfa para saber de la clase de mañana, gracias
La UNAM suspende labores académicas del 1 al 5 de mayo, ¿el día de mañana 2 de mayo tendremos clase normal?
Gracias por su atención
P.D. Sophie si tienes el tel del Doctor puedes llamarle porfa para saber de la clase de mañana, gracias
miércoles, 30 de abril de 2008
Pregunta
Buenas noches,
Acabo de revisar mi correo y mandaron un e-mail de la UNAM que dice que no van a haber labores desde mañana primero de mayo hasta el cinco de mayo. Quería preguntarles, alguien sabe si vamos a tener clase el viernes 2 de mayo?, a mi ya me suspendieron clases para el viernes de seminario de investigación y de taller de lectura crítica? Si alguien tiene alguna novedad podría avisar porfavor.
Saludos,
Yadira
Acabo de revisar mi correo y mandaron un e-mail de la UNAM que dice que no van a haber labores desde mañana primero de mayo hasta el cinco de mayo. Quería preguntarles, alguien sabe si vamos a tener clase el viernes 2 de mayo?, a mi ya me suspendieron clases para el viernes de seminario de investigación y de taller de lectura crítica? Si alguien tiene alguna novedad podría avisar porfavor.
Saludos,
Yadira
martes, 22 de abril de 2008
como evolucionamos
Hola a tod@s, me parece que parte de esta maestría y área es la de conocer como nuestras historias de proyectos han cambiado y a la par nuestras historias de vida, saben? a veces uno se siente en un "hoyo" porque no sabe si esta haciendo bien las cosas o ya se distorsionaron tanto que no somos capaces de percibir en dónde se torció el caminito de lo que queriamos hacer y de repente saber que no le pasa sólo a uno y que cada quien lo solucionó de cierta forma, eso es lo que hace tan marcada la "velocidad de maduración" en nuestro quehacer cotidiano. Porque hacemos los cambios? como hacemos los cambios?, eso es lo que merece ser leido y me gustaría saber de sus propias historias. Soph
Clase el proximo Viernes
Hola a todos.
Me encontré a Rodolfo y me dijo que les comunicara que hay clases con él este viernes de sesgos, que el Dr. Talavera esta muy ocupado por lo que no va a poder darnos la clase.
Saludos Gina.
Me encontré a Rodolfo y me dijo que les comunicara que hay clases con él este viernes de sesgos, que el Dr. Talavera esta muy ocupado por lo que no va a poder darnos la clase.
Saludos Gina.
jueves, 17 de abril de 2008
Mañana viernes 18 abril, no habrá clase.
Hola a todos:
Me encontré al Dr. Rivas en la red y me comentó que les avisara que mañana viernes 18 de abril no va a haber clase. Después va a colocar en el blog la tarea para el próximo viernes. No tengo el correo ni el cel de todos, por favor avísenle a los que faltan.
Saludos
Lalo González
Me encontré al Dr. Rivas en la red y me comentó que les avisara que mañana viernes 18 de abril no va a haber clase. Después va a colocar en el blog la tarea para el próximo viernes. No tengo el correo ni el cel de todos, por favor avísenle a los que faltan.
Saludos
Lalo González
Clase viernes
Hola a todos,
¿¿¿¿Alguien sabe si mañana es seguro que vayamos a tener clase de 13 a 14????
Gracias adelantadas por la información.
Saludos,
Yadira
¿¿¿¿Alguien sabe si mañana es seguro que vayamos a tener clase de 13 a 14????
Gracias adelantadas por la información.
Saludos,
Yadira
jueves, 10 de abril de 2008
Referencias de MEsH
Hola Lalo, siempre olvido poner el nombre en lo que envío del blog, te envíe mi comentario, pero no ví tu nueva pregunta. No sé si la cambiaste o no. En comentarios te puse mi búsqueda de MEsH y algunas bibliografías interesantes.
Saludos,
Yadira
Saludos,
Yadira
Hola Lilian
Los comentarios a tu pregunta de investigación no los modifique ya que no recibi tu pregunta modificada. En cuanto a mi pregunta yo ya te habia comentado que no la hiba a modificar.
Saludos y nos vemos mañana para que critiques a mi pregunta
Saludos y nos vemos mañana para que critiques a mi pregunta
Lalo no encontré tu nueva pregunta
Nuevo comentario de pregunta de investigación de Eduardo González Guerra
Jueves 10 de abril de 2008
EDUARDO GONZÁLEZ GUERRA
Pregunta de investigación:
¿Los componentes del síndrome metabólico se presentan más frecuentemente en los niños obesos o con sobrepeso que en los niños sanos?
Análisis FINER
Factible: Indica que debe existir un número adecuado de individuos, experiencia técnica adecuada, abordaje en cuanto a tiempo y dinero, manejable en cuanto al alcance.
Análisis de factibilidad: El estudio del síndrome metabólico en niños menores de acuerdo a la prevalencia del síndrome metabólico debe de considerar una n grande. Desconocemos la prevalencia en este grupo etáreo en el Hospital Manuel Gea González que tengan síndrome metabólico, por lo no sabemos si será factible realizar el estudio sólo en un hospital o si requerirá de ser un estudio multicéntrico. Es una gran ventaja contar con los recursos para el financiamiento del estudio.
Interesante: Indica que debe ser importante para el investigador.
Análisis de interés: Debe ser interesante para el investigador la detección oportuna de complicaciones secundarias al Síndrome Metabólico en la población preescolar.
Novedosa: Confirma o refuta hallazgos previos, amplía hallazgos anteriores, proporciona nuevos resultados.
Análisis de ser novedosa: En México no está descrita la prevalencia de síndrome metabólico en la edad preescolar por lo que será de interés demostrar el riesgo de población mexicana para el de ésta patología.
Ética
Análisis ético: Es un proyecto con riesgo mínimo de acuerdo a la Ley General de Salud, por que solo se determinará en una sola ocasión los estudios bioquímicos y la somatometría de los pacientes, por lo que no encuentro conflicto ético.
Relevante: Importante para el conocimiento científico, para las políticas clínicas o sanitarias y para líneas de investigación futuras.
Análisis de relevancia: Considero que para poner en práctica la prevención de complicaciones cardiovasculares y desarrollo de diabetes, el conocer la prevalencia de esta patología en la población mexicana, puede ayudar a crear conciencia y desarrollo de campañas de prevención desde el nacimiento, así como dirigidas a padres de familias y escuelas.
Jueves 10 de abril de 2008
EDUARDO GONZÁLEZ GUERRA
Pregunta de investigación:
¿Los componentes del síndrome metabólico se presentan más frecuentemente en los niños obesos o con sobrepeso que en los niños sanos?
Análisis FINER
Factible: Indica que debe existir un número adecuado de individuos, experiencia técnica adecuada, abordaje en cuanto a tiempo y dinero, manejable en cuanto al alcance.
Análisis de factibilidad: El estudio del síndrome metabólico en niños menores de acuerdo a la prevalencia del síndrome metabólico debe de considerar una n grande. Desconocemos la prevalencia en este grupo etáreo en el Hospital Manuel Gea González que tengan síndrome metabólico, por lo no sabemos si será factible realizar el estudio sólo en un hospital o si requerirá de ser un estudio multicéntrico. Es una gran ventaja contar con los recursos para el financiamiento del estudio.
Interesante: Indica que debe ser importante para el investigador.
Análisis de interés: Debe ser interesante para el investigador la detección oportuna de complicaciones secundarias al Síndrome Metabólico en la población preescolar.
Novedosa: Confirma o refuta hallazgos previos, amplía hallazgos anteriores, proporciona nuevos resultados.
Análisis de ser novedosa: En México no está descrita la prevalencia de síndrome metabólico en la edad preescolar por lo que será de interés demostrar el riesgo de población mexicana para el de ésta patología.
Ética
Análisis ético: Es un proyecto con riesgo mínimo de acuerdo a la Ley General de Salud, por que solo se determinará en una sola ocasión los estudios bioquímicos y la somatometría de los pacientes, por lo que no encuentro conflicto ético.
Relevante: Importante para el conocimiento científico, para las políticas clínicas o sanitarias y para líneas de investigación futuras.
Análisis de relevancia: Considero que para poner en práctica la prevención de complicaciones cardiovasculares y desarrollo de diabetes, el conocer la prevalencia de esta patología en la población mexicana, puede ayudar a crear conciencia y desarrollo de campañas de prevención desde el nacimiento, así como dirigidas a padres de familias y escuelas.
estimada Eli
Atendiendo a la tarea y además de lo que ya te había enviado, te hago las siguientes observaciones:
1. Me parece que es diferente evaluar la presencia de una entidad que evaluarf la susceptibilidad, se necesitan mas marcadores y un análisis mas profundo para decir que una persona tiene cierta susceptibilidad, lo que se hace clasicamente dentro de la historia clínica sobre AHF, no es la susceptibilidad es solo una pauta para saber si se tiene que estudiar dicha susceptibilidad.
2. creo que debes enfocarte solo a un grupo: osteopénicas u osteoporóticas, la mayoría de los estudios solo evaluan a un grupo en especial.
3. encontré algunas referencias sobre nuevos marcadores en orina y sangre para evaluar la osteoporosis y la osteopenia, te los envío al correo de epiclinica.
acerca de PICO:
P: mujeres postmenopaúsicas con osteopenia
I: evaluadas de "tal forma"
C: considero que debes comparar contra otro grupo de mujeres
O: mayor resorción ósea bucal
las palabras MeSH que usé fueron: osteopenic, osteoporotic, female, postmenopause alveolar resorption, resorption, diagnostic.
acerca de FINER
Factible: le veo problema a la evaluación de la resorción alveolar, cual es el estándar de referencia para comparar?. de la población considero que sería interesante contrastar con otros grupos de muejeres (normales, osteoporóticas, etc.)
Interesante: sería apropiado después contrastar la evaluación clínica con el estándar para osteopenia y conocer la especificidad y sensibilidad de dicha evaluación.
Novedosa: lo novedosa vendría con la lo específico, sensible, VP+ y VP- o con los resultados del estudio.
Etica: lleva un riesgo mínimo tu protocolo te sugiero ver el reglamento de la ley general de salud en materia de investigación para la salud.
Relevante: te pregunto, qué aportará el resultado de este estudio al conocimiento o manejo de los pacientes? tengo la idea de que quieres detectar a pacientes con osteopenia que no han sido diagnosticadas por un médico o una prueba, es así?
Saludos Soph
1. Me parece que es diferente evaluar la presencia de una entidad que evaluarf la susceptibilidad, se necesitan mas marcadores y un análisis mas profundo para decir que una persona tiene cierta susceptibilidad, lo que se hace clasicamente dentro de la historia clínica sobre AHF, no es la susceptibilidad es solo una pauta para saber si se tiene que estudiar dicha susceptibilidad.
2. creo que debes enfocarte solo a un grupo: osteopénicas u osteoporóticas, la mayoría de los estudios solo evaluan a un grupo en especial.
3. encontré algunas referencias sobre nuevos marcadores en orina y sangre para evaluar la osteoporosis y la osteopenia, te los envío al correo de epiclinica.
acerca de PICO:
P: mujeres postmenopaúsicas con osteopenia
I: evaluadas de "tal forma"
C: considero que debes comparar contra otro grupo de mujeres
O: mayor resorción ósea bucal
las palabras MeSH que usé fueron: osteopenic, osteoporotic, female, postmenopause alveolar resorption, resorption, diagnostic.
acerca de FINER
Factible: le veo problema a la evaluación de la resorción alveolar, cual es el estándar de referencia para comparar?. de la población considero que sería interesante contrastar con otros grupos de muejeres (normales, osteoporóticas, etc.)
Interesante: sería apropiado después contrastar la evaluación clínica con el estándar para osteopenia y conocer la especificidad y sensibilidad de dicha evaluación.
Novedosa: lo novedosa vendría con la lo específico, sensible, VP+ y VP- o con los resultados del estudio.
Etica: lleva un riesgo mínimo tu protocolo te sugiero ver el reglamento de la ley general de salud en materia de investigación para la salud.
Relevante: te pregunto, qué aportará el resultado de este estudio al conocimiento o manejo de los pacientes? tengo la idea de que quieres detectar a pacientes con osteopenia que no han sido diagnosticadas por un médico o una prueba, es así?
Saludos Soph
Pregunta de Investigación de Yadira Pastrana.
Pregunta de Investigación de Yadira Pastrana.
Hola, estuve buscando la entrada al blog de tu pregunta que ya habías subido pero no la encontré, por eso agrego mis comentarios como una entrada nueva y no como comentario.
Pregunta de investigación:¿Cuáles son las alteraciones observadas en la expresión génica de los sustratos del receptor de insulina IRS-1, IRS-2 y GLUT 4 a nivel muscular en niñas con hiperandrogenismo y resistencia a la insulina al compararlas contra niñas con hiperandrogenismo, sin resistencia a la insulina?
Hola, estuve buscando la entrada al blog de tu pregunta que ya habías subido pero no la encontré, por eso agrego mis comentarios como una entrada nueva y no como comentario.
Pregunta de investigación:¿Cuáles son las alteraciones observadas en la expresión génica de los sustratos del receptor de insulina IRS-1, IRS-2 y GLUT 4 a nivel muscular en niñas con hiperandrogenismo y resistencia a la insulina al compararlas contra niñas con hiperandrogenismo, sin resistencia a la insulina?
martes, 8 de abril de 2008
PREGUNTA MODIFICADA DE ABEL, PARA GISELA
Hola Gisela: Te envío un cordial y atento saludo. Te envío mi pregunta de investigación, para que le hagas la crítica metodológica de rigor.
Muchas gracias!.
Abel Lerma Talamantes.
¿Existen diferencias significativas en los puntajes de ansiedad, depresión,
estrés y estilos de afrontamiento entre los pacientes con síncope
neurocardiogénico que responden de los que no responden al tratamiento
conservador?
Muchas gracias!.
Abel Lerma Talamantes.
¿Existen diferencias significativas en los puntajes de ansiedad, depresión,
estrés y estilos de afrontamiento entre los pacientes con síncope
neurocardiogénico que responden de los que no responden al tratamiento
conservador?
domingo, 6 de abril de 2008
olvidé los mas importante... Soph
ayer olvidé publicar la parte mas importante de mi segunda pregunta de investigación, por lo que vuelvo a replantearla:
2. Dado que no hay un estándar de referencia para diagnosticar el SMX y la literatura señala cierta insconsistencia que sobreestima o subestima a los portadores de esta entidad: es posible refinar o mejorar la herramienta diagnóstica para SMX en términos de economía, facilidad y precisión bajo la caracterización de fenotipos en adultos mexicanos?
Sophia Mtz (amante del SMX)
2. Dado que no hay un estándar de referencia para diagnosticar el SMX y la literatura señala cierta insconsistencia que sobreestima o subestima a los portadores de esta entidad: es posible refinar o mejorar la herramienta diagnóstica para SMX en términos de economía, facilidad y precisión bajo la caracterización de fenotipos en adultos mexicanos?
Sophia Mtz (amante del SMX)
sábado, 5 de abril de 2008
resultado de elucubraciones de Sophia
Después de revisar de nuevo la literatura acerca de mi tema que es el Síndrome Metabólico X, planteo 2 preguntas de investigación:
1. Cuál es el impacto de los diversos factores del SMX en el desarrollo de diabetes tipo 2 en una población de adultos mexicanos?
2. Dado que no hay un estándar de referencia para diagnosticar el SMX y la literatura señala cierta inconsistencia que sobreestima o subestima a los portadores de esta entidad: Es posible refinar o mejorar la herramienta diagnóstica para SMX en términos de economía, facilidad y precisión en adultos mexicanos?
Parece que me voy acercando a lo que me ha interesado desde que me propuse entrar a esta maestría.
"lo importante no es hacer cosas extraordinarias sino en hacer las cosas extraordinariamente bien" (modificado de Sor Juana Inés de la Cruz)
Sophia Mtz
1. Cuál es el impacto de los diversos factores del SMX en el desarrollo de diabetes tipo 2 en una población de adultos mexicanos?
2. Dado que no hay un estándar de referencia para diagnosticar el SMX y la literatura señala cierta inconsistencia que sobreestima o subestima a los portadores de esta entidad: Es posible refinar o mejorar la herramienta diagnóstica para SMX en términos de economía, facilidad y precisión en adultos mexicanos?
Parece que me voy acercando a lo que me ha interesado desde que me propuse entrar a esta maestría.
"lo importante no es hacer cosas extraordinarias sino en hacer las cosas extraordinariamente bien" (modificado de Sor Juana Inés de la Cruz)
Sophia Mtz
Sin cambios en mi pregunta por el momento
Hola Lalo,
Solo para recordarte que no voy a hacer cambios en la pregunta de investigación por el momento.
Saludos,
Yadira
Solo para recordarte que no voy a hacer cambios en la pregunta de investigación por el momento.
Saludos,
Yadira
PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN DE ELISA R
¿Son las pacientes post-menopausicas con una densidad mineral ósea disminuida (osteoporosis y/o osteopenia) mas susceptibles a presentar mayor resorción ósea bucal en crestas alveolares y condilo de la articulación temporomandibular?
Pregunta de investigación modificada de Gisela
¿Cual es la eficacia de la electroestimulación rusa simultánea al fortalecimiento isométrico en la calidad de vida y la capacidad funcional de los pacientes con gonartrosis grado III, su correlación con la potencia-equilibrio muscular de los flexoextensores de rodilla y la respuesta temprana, mediata y tardía al tratamiento?
Abel, "I wait for your comments, letters and anything" (pero no de mi "english structure" oka?) Thanks Gisela
Abel, "I wait for your comments, letters and anything" (pero no de mi "english structure" oka?) Thanks Gisela
jueves, 3 de abril de 2008
Comentarios a la Pregunta de investigacion de la Dra. Anza
TAREA CORRESPONDIENTE A LA PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN DE LA DRA. LILIANA ANZA.
En pacientes isquémicos sometidos a cirugía de revascularización coronaria con derivación cardiopulmonar, la conducción anestesia guiada por entropía comparada contra la conducción anestésica convencional, ¿mantiene un nivel de profundidad anestésica constante, disminuye el consumo de medicamentos anestésicos, disminuye el riesgo de eventos de alerta intraoperatoria y acorta el tiempo extubación?
Comentario:
- En primer lugar creo que la pregunta de trabajo no está formulada como tal.
- La pregunta de trabajo es extensa pero considero que de esta pregunta se deben formar 4 preguntas. Algunas sugerencias son:
a.- ¿Hay en la conducción anestésica guiada por entropía mejor nivel de profundida anestésica constante que con la conducción anestésica convencional en pacientes sometidos a cirugía de revascularización coronaria con derivación cardio-pulmonar?
b.- ¿La disminución de uso de medicamentos anestésicos es del 30% con la conducción anestésica guiada por entropía comparada con la conducción anestésica convencional en pacientes sometidos a cirugía de revascularización coronaria con derivación cardio-pulmonar?
c.- ¿Hay en la conducción anestésica guiada por entropía disminución de riesgo de eventos de alerta intraoperatoria del 80% comparada con la conducción anestésica convencional en pacientes sometidos a cirugía de revascularización coronaria con derivación cardio-pulmonar?
d.- ¿Cuál es la proporción de acortamiento de tiempo de extubación en la conducción anestésica guiada por entropía comparada con la conducción anestésica convencional en pacientes sometidos a cirugía de revascularización coronaria con derivación cardio-pulmonar?
FINER
Factibilidad: Aunque se refiere la disponibilidad de pacientes, aprox. 20 x mes y contándose con todo el personal y equipo, no se cual es la frecuencia de alerta intra-operatoria en el grupo de pacientes sometidos a cirugía cardiológico de cualquier índole. La información que yo encontré en voluntarios sanos es de 0.2%, los cual de ser así habría problemas en la recolección de los casos.
Interesante.- La información bibliografica que encontré no menciona este tipo de metodología aplicada en nuestro país, así como tampoco en los pacientes cardiovasculares, por lo cual seria interesante saber desde la prevalencia de entropía que hay en el HCCMNSXXI y demostrar las ventajas de su uso comparado con la anestesia convencional.
Novedosa.- La considero novedosa ya contribuiría al conocimiento de las ventajas de la utilización de la entropía en este tipo de pacientes (cirugía cardovascular), no habiendo en la literatura hasta la fecha.
Ética.- Aunque actualmente se sabe de las ventajas de la anestesia guiada por entropía comparada con la convencional en otros tipo de cirugía, es de esperarse que en los pacientes sometidos a revascularización se observen en mayor o menor cantidad estas ventajas, por lo cual no estoy muy segura si es ético no proporcionar la anestesia sin entropía a un grupo control.
Relevante por que de demostrarse que la entropía ayuda ya no tan solo en los cuatro puntos a estudiar, tan solo con dos de ellos, se estandarizaría el uso de monitores para el control anestésico mejorando la calidad de vida, tiempo de hospitalización así como ahorro en medicamentos.
Bibliografía:
1.- Moller DH, Rampil IJ. Spectral entropy predicts auditory recall in volunteers Anesth Analg. 2008 Mar;106(3):873-9
2.- Barnard JP, Bennett C, Voss LJ, Sleigh JW. Can anaesthetists be taught to interpret the effects of general anaesthesia on the electroencephalogram? Comparison of performance with the BIS and spectral entropy. Br J Anaesth. 2007 Oct;99(4):532-7. Epub 2007 Jul 24.
3.-Paolo Martorano P, Falzetti G, Pelaia P . Bispectral index and spectral entropy in neuroanesthesia. J Neurosurg Anesthesiol. 2006 Jul;18(3):205-10.
Georgina Siordia R.
Comentario a pregunta de Investigación de Eduardo
Comentarios a pregunta de Investigación de Eduardo González Guerra
3 de abril del 2008
Pregunta de investigación:
¿Los componentes del síndrome metabólico se presentan más frecuentemente en los niños obesos o con sobrepeso que en los niños sanos?
Análisis PICO· P Población: niños de 2 a 5 años que acuden al hospital General Dr. Manuel Gea González.· I Medición de componentes de síndrome metabólico (IMC, HDL, Triglicéridos, Insulina, Glucosa, Presión Arterial.)· C Comparar los datos de niños con sobrepeso u obesidad y niños sin sobrepeso· O Se espera que la frecuencia de los componentes de síndrome metabólico entre los niños obesos o con sobrepeso sea mayor que en los no obesos.
Análisis FINER
Factibilidad:
Es bueno que al momento tu proyecto ya esté aceptado por el comité de ética y de investigación y que tengas fondos para las determinaciones bioquímicas de los pacientes. Me gustaría por otro lado saber cuanta es la población preescolar que es vista en el servicio de pediatría de su hospital, ya que dado que el síndrome metabólico es cada vez más frecuente la n que vas a utilizar para tu estudio debe ser grande y no sé si alcancen a completar el tamaño de la muestra adecuada para contestar tu pregunta de investigación.
Interesante:
Me parece interesante abordar el grupo de preescolares ya que es un grupo poco considerado dentro de la investigación del síndrome metabólico, sin embargo te voy a comentar algunos puntos que creo puedes considerar:
1) Delimitar bien a tu grupo de estudio quizás establecer que vas a estudiar a preescolares específicamente (ya que el término niños abarca un rango más amplio de edad) y tu grupo de pacientes es de 2 a 5 años.
2) Por otro lado tienes que definir específicamente si vas a manejar solo niños obesos, solo niños con obesidad o bien niños obesos y niños con obesidad, ya que en la pregunta el término “o” es ambigüo.
3) Algunas dudas: ¿Qué criterios vas a tomar para definir “obesidad”, “sobrepeso” y “síndrome metabólico” para tu grupo de pacientes? Por que tú mencionas “componentes de síndrome metabólico” y valdría la pena establecer de acuerdo a quien, ya que hasta el momento hay varias definiciones y en la mayoría de éstas definiciones en niños también se incluye el perímetro de cintura percentilado de acuerdo a la edad y al sexo.
4) Se debe definir lo que es un niño sano, podrías yo creo que considerar evaluar tres grupos de pacientes: 1) pacientes con obesidad, 2) pacientes con sobrepeso y 3) pacientes con peso normal, claro de acuerdo a la edad y al sexo.
Novedosa:
Claro que es relevante ver los riesgos y complicaciones causados por la obesidad y el sobrepeso en nuestros niños más pequeños, ya que se encuentran a una edad adecuada para cambiar y prevenir riesgos para desarrollo de diabetes, con cambio de hábitos saludables en alimentación y ejercicio desde temprana edad.
Creo que algo novedoso también sería evaluar a las madres en relación a si tuvieron sobrepeso u obesidad antes del embarazo, durante el mismo y bien importante relacionar también el peso y la talla al nacimiento de los niños.
Ética
No comentas nada en tu tarea del aspecto ético, por lo que entiendo es un estudio transversal comparativo y sólo vas a hacer una sola toma de muestra para la determinación de glucosa, insulina en ayuno, así como de triglicéridos y HDL. ¿Estoy bien? Tú estudio tiene un riesgo mínimo de acuerdo a la Ley General de Salud, ya que vas a realizar una sola venopunción de acuerdo a lo que entiendo en la pregunta planteada. Por lo que con la carta de consentimiento firmada por los padres deberá bastar para no causar ningún dilema ético, ya que se justificaría evaluar riesgos en aquellos pacientes obesos y con sobrepeso, pero debes considerar una carta de asentimiento también para los padres de los pacientes con peso normal.
Relevante
Creo que es un tema de actualidad que de acuerdo a la prevalencia de obesidad en México es un problema de salud muy importante que hay que corregir y mientras se haga a menor edad menores riesgos de complicaciones en la vida adulta.
Referencias:
1) Shaibi GQ, Goran MI. Examining Metabolic Syndrome Definitions in Overweight Hispanic Youth: A Focus on Insulin Resistance.2008 J Pediatr;152:171-6.
2) Ford ES, LI Ch. Defining the Metabolic Syndrome in Children and Adolescents: Will the Real Definition Please Stand Up? 2008 J Pediatr;152:160-4.
3) Kim SH, Reaven G. The metabolic syndrome: one step forward,
two steps back. 2004Diabetes Vasc Dis Res;2:68–75
4) Ten S, Maclaren N.Insulin Resistance Syndrome in Children. 2004
J Clin Endocrinol Metab 89: 2526–2539.
5) Charlotte M. Boney, Anila Verma, Richard Tucker and Betty R. Vohr
Obesity, and Gestational Diabetes Mellitus Metabolic Syndrome in
Childhood: Association With Birth Weight, Maternal.2005 Pediatrics
115;e290-e296.
Saludos,
Yadira Pastrana
3 de abril del 2008
Pregunta de investigación:
¿Los componentes del síndrome metabólico se presentan más frecuentemente en los niños obesos o con sobrepeso que en los niños sanos?
Análisis PICO· P Población: niños de 2 a 5 años que acuden al hospital General Dr. Manuel Gea González.· I Medición de componentes de síndrome metabólico (IMC, HDL, Triglicéridos, Insulina, Glucosa, Presión Arterial.)· C Comparar los datos de niños con sobrepeso u obesidad y niños sin sobrepeso· O Se espera que la frecuencia de los componentes de síndrome metabólico entre los niños obesos o con sobrepeso sea mayor que en los no obesos.
Análisis FINER
Factibilidad:
Es bueno que al momento tu proyecto ya esté aceptado por el comité de ética y de investigación y que tengas fondos para las determinaciones bioquímicas de los pacientes. Me gustaría por otro lado saber cuanta es la población preescolar que es vista en el servicio de pediatría de su hospital, ya que dado que el síndrome metabólico es cada vez más frecuente la n que vas a utilizar para tu estudio debe ser grande y no sé si alcancen a completar el tamaño de la muestra adecuada para contestar tu pregunta de investigación.
Interesante:
Me parece interesante abordar el grupo de preescolares ya que es un grupo poco considerado dentro de la investigación del síndrome metabólico, sin embargo te voy a comentar algunos puntos que creo puedes considerar:
1) Delimitar bien a tu grupo de estudio quizás establecer que vas a estudiar a preescolares específicamente (ya que el término niños abarca un rango más amplio de edad) y tu grupo de pacientes es de 2 a 5 años.
2) Por otro lado tienes que definir específicamente si vas a manejar solo niños obesos, solo niños con obesidad o bien niños obesos y niños con obesidad, ya que en la pregunta el término “o” es ambigüo.
3) Algunas dudas: ¿Qué criterios vas a tomar para definir “obesidad”, “sobrepeso” y “síndrome metabólico” para tu grupo de pacientes? Por que tú mencionas “componentes de síndrome metabólico” y valdría la pena establecer de acuerdo a quien, ya que hasta el momento hay varias definiciones y en la mayoría de éstas definiciones en niños también se incluye el perímetro de cintura percentilado de acuerdo a la edad y al sexo.
4) Se debe definir lo que es un niño sano, podrías yo creo que considerar evaluar tres grupos de pacientes: 1) pacientes con obesidad, 2) pacientes con sobrepeso y 3) pacientes con peso normal, claro de acuerdo a la edad y al sexo.
Novedosa:
Claro que es relevante ver los riesgos y complicaciones causados por la obesidad y el sobrepeso en nuestros niños más pequeños, ya que se encuentran a una edad adecuada para cambiar y prevenir riesgos para desarrollo de diabetes, con cambio de hábitos saludables en alimentación y ejercicio desde temprana edad.
Creo que algo novedoso también sería evaluar a las madres en relación a si tuvieron sobrepeso u obesidad antes del embarazo, durante el mismo y bien importante relacionar también el peso y la talla al nacimiento de los niños.
Ética
No comentas nada en tu tarea del aspecto ético, por lo que entiendo es un estudio transversal comparativo y sólo vas a hacer una sola toma de muestra para la determinación de glucosa, insulina en ayuno, así como de triglicéridos y HDL. ¿Estoy bien? Tú estudio tiene un riesgo mínimo de acuerdo a la Ley General de Salud, ya que vas a realizar una sola venopunción de acuerdo a lo que entiendo en la pregunta planteada. Por lo que con la carta de consentimiento firmada por los padres deberá bastar para no causar ningún dilema ético, ya que se justificaría evaluar riesgos en aquellos pacientes obesos y con sobrepeso, pero debes considerar una carta de asentimiento también para los padres de los pacientes con peso normal.
Relevante
Creo que es un tema de actualidad que de acuerdo a la prevalencia de obesidad en México es un problema de salud muy importante que hay que corregir y mientras se haga a menor edad menores riesgos de complicaciones en la vida adulta.
Referencias:
1) Shaibi GQ, Goran MI. Examining Metabolic Syndrome Definitions in Overweight Hispanic Youth: A Focus on Insulin Resistance.2008 J Pediatr;152:171-6.
2) Ford ES, LI Ch. Defining the Metabolic Syndrome in Children and Adolescents: Will the Real Definition Please Stand Up? 2008 J Pediatr;152:160-4.
3) Kim SH, Reaven G. The metabolic syndrome: one step forward,
two steps back. 2004Diabetes Vasc Dis Res;2:68–75
4) Ten S, Maclaren N.Insulin Resistance Syndrome in Children. 2004
J Clin Endocrinol Metab 89: 2526–2539.
5) Charlotte M. Boney, Anila Verma, Richard Tucker and Betty R. Vohr
Obesity, and Gestational Diabetes Mellitus Metabolic Syndrome in
Childhood: Association With Birth Weight, Maternal.2005 Pediatrics
115;e290-e296.
Saludos,
Yadira Pastrana
Duda sobre el artículo del NEJM que se buscó
Bueno, ya no entendí, Doctor espero pueda comentarme sobre esto, se supone que el artículo debía reflejar el riesgo de IAM y/o EPOC en relación al tabaquismo en adultos (entendí de ambos sexos) y que el riesgo debía ser exactamente de 1.57 casi igual que en EPOC, etc.
El articulo que se ha publicado en este momento primero es solo en varones y segundo no tiene un OR exacto de 1.57 para IAM, lo comentó porque ya lo había revisado y lo descarté porque el OR no era exacto, como lo menciona la parte del abstract que viene abajo, pero resulta que si es ese, porque entonces creo que todos encontramos artículos que tienen ORs y RRs muy aproximados al igual que este a 1.57 y con palabras clave que también son comunes a las que mencionó.
Anexo dicha parte del abstract:
"were at higher risk for coronary heart disease (relative risk, 1.27; 95 percent confidence interval, 1.12 to 1.45), COPD (relative risk, 1.45; 95 percent confidence interval, 1.10 to 1.91), and cancers of the upper aerodigestive tract (relative risk, 2.02; 95 percent confidence interval, 1.01 to 4.06) and lung (relative risk, 2.14; 95 percent confidence interval, 1.12 to 4.11), with evidence of dose–response effects"
El articulo que se ha publicado en este momento primero es solo en varones y segundo no tiene un OR exacto de 1.57 para IAM, lo comentó porque ya lo había revisado y lo descarté porque el OR no era exacto, como lo menciona la parte del abstract que viene abajo, pero resulta que si es ese, porque entonces creo que todos encontramos artículos que tienen ORs y RRs muy aproximados al igual que este a 1.57 y con palabras clave que también son comunes a las que mencionó.
Anexo dicha parte del abstract:
"were at higher risk for coronary heart disease (relative risk, 1.27; 95 percent confidence interval, 1.12 to 1.45), COPD (relative risk, 1.45; 95 percent confidence interval, 1.10 to 1.91), and cancers of the upper aerodigestive tract (relative risk, 2.02; 95 percent confidence interval, 1.01 to 4.06) and lung (relative risk, 2.14; 95 percent confidence interval, 1.12 to 4.11), with evidence of dose–response effects"
Tenemos un Ganador!!!!
La dra Georgina Siordia es la primera en publicar en el blog el artículo, en segundo lugar y con un medio punto esta Yadira Pastrana.
Felicidades a las dos....
Mañana discutiremos ampliamente las preguntas de investigación, pero deben de estar publicadas en el blog, para que todos las vean y sepan de que estamos hablando...
Saludos y felicidades
Felicidades a las dos....
Mañana discutiremos ampliamente las preguntas de investigación, pero deben de estar publicadas en el blog, para que todos las vean y sepan de que estamos hablando...
Saludos y felicidades
Referencia NEJM
Hola Profe,
Ya estuve buscando el artículo que pediste, es muy específico, pero uno de los que encontré en el NEJM es casi exacto, en la tabla cuatro muestra todos los RR de la exposición (tabaquismo) sobre un resultado específico (IAM, CA pulmonar, etc) Les mando el abstracto creo que en el blog no se puede anexar el artículo. Se que es tarde y que seguro alguien ya lo localizó, pero se me hizo interesante el ejercicio. La referencia es la siguiente:
Iribarren C, Tekawa IS, Sidney S, Friedman GD.Effect of cigar smoking on the risk of cardiovascular disease, chronicobstructive pulmonary disease, and cancer in men.1999N Engl J Med Jun 10;340(23):1773-80
BACKGROUND: The sale of cigars in the United States has been increasing for thepast six years. Cigar smoking is a known risk factor for certain cancers and for chronic obstructive pulmonary disease (COPD). However, unlike the relationbetween cigarette smoking and cardiovascular disease, the association betweencigar smoking and cardiovascular disease has not been clearly established.METHODS: We performed a cohort study among 17,774 men 30 to 85 years of age atbase line (from 1964 through 1973) who were enrolled in the Kaiser Permanentehealth plan and who reported that they had never smoked cigarettes and did notcurrently smoke a pipe. Those who smoked cigars (1546 men) and those who did not (16,228) were followed from 1971 through the end of 1995 for a firsthospitalization for or death from a major cardiovascular disease or COPD, andthrough the end of 1996 for a diagnosis of cancer. RESULTS: In multivariateanalysis, cigar smokers, as compared with nonsmokers, were at higher risk forcoronary heart disease (relative risk, 1.27; 95 percent confidence interval, 1.12to 1.45), COPD (relative risk, 1.45; 95 percent confidence interval, 1.10 to1.91), and cancers of the upper aerodigestive tract (relative risk, 2.02; 95percent confidence interval, 1.01 to 4.06) and lung (relative risk, 2.14; 95percent confidence interval, 1.12 to 4.11), with evidence of dose-responseeffects. There appeared to be a synergistic relation between cigar smoking andalcohol consumption with respect to the risk of oropharyngeal cancers and cancersof the upper aerodigestive tract. CONCLUSIONS: Independently of other riskfactors, regular cigar smoking can increase the risk of coronary heart disease,COPD, and cancers of the upper aerodigestive tract and lung.
Mi busqueda en MeSH fue la siguiente: miocardial infarction, coronary heart disease, cigar smoking, pulmonary disease.
Saludos,
Yadira Pastrana
Ya estuve buscando el artículo que pediste, es muy específico, pero uno de los que encontré en el NEJM es casi exacto, en la tabla cuatro muestra todos los RR de la exposición (tabaquismo) sobre un resultado específico (IAM, CA pulmonar, etc) Les mando el abstracto creo que en el blog no se puede anexar el artículo. Se que es tarde y que seguro alguien ya lo localizó, pero se me hizo interesante el ejercicio. La referencia es la siguiente:
Iribarren C, Tekawa IS, Sidney S, Friedman GD.Effect of cigar smoking on the risk of cardiovascular disease, chronicobstructive pulmonary disease, and cancer in men.1999N Engl J Med Jun 10;340(23):1773-80
BACKGROUND: The sale of cigars in the United States has been increasing for thepast six years. Cigar smoking is a known risk factor for certain cancers and for chronic obstructive pulmonary disease (COPD). However, unlike the relationbetween cigarette smoking and cardiovascular disease, the association betweencigar smoking and cardiovascular disease has not been clearly established.METHODS: We performed a cohort study among 17,774 men 30 to 85 years of age atbase line (from 1964 through 1973) who were enrolled in the Kaiser Permanentehealth plan and who reported that they had never smoked cigarettes and did notcurrently smoke a pipe. Those who smoked cigars (1546 men) and those who did not (16,228) were followed from 1971 through the end of 1995 for a firsthospitalization for or death from a major cardiovascular disease or COPD, andthrough the end of 1996 for a diagnosis of cancer. RESULTS: In multivariateanalysis, cigar smokers, as compared with nonsmokers, were at higher risk forcoronary heart disease (relative risk, 1.27; 95 percent confidence interval, 1.12to 1.45), COPD (relative risk, 1.45; 95 percent confidence interval, 1.10 to1.91), and cancers of the upper aerodigestive tract (relative risk, 2.02; 95percent confidence interval, 1.01 to 4.06) and lung (relative risk, 2.14; 95percent confidence interval, 1.12 to 4.11), with evidence of dose-responseeffects. There appeared to be a synergistic relation between cigar smoking andalcohol consumption with respect to the risk of oropharyngeal cancers and cancersof the upper aerodigestive tract. CONCLUSIONS: Independently of other riskfactors, regular cigar smoking can increase the risk of coronary heart disease,COPD, and cancers of the upper aerodigestive tract and lung.
Mi busqueda en MeSH fue la siguiente: miocardial infarction, coronary heart disease, cigar smoking, pulmonary disease.
Saludos,
Yadira Pastrana
Comentario de la pregunta de Georgina Siordia, por Liliana Anza
Comentario de la Pregunta de Georgina Siordia, por Liliana Anza
La pregunta planteada es:
¿ Existe correlación de la expresión del antígeno de proliferación Ki-67 en astrocitomas difusos grado II con y sin recurrencia con la sobrevida en una población infantil?
Tal vez de entrada, el primer tipo de respuesta que se me viene en mente, es SI hay correlación o NO hay correlación. Para hacerla más específica , podrías replantearla en términos cuantitativos . De esa manera , la respuesta obtenida es en grados, porcentajes, unidades, etc. Eso ayuda, para saber cómo lo vas a medir, y por lo tanto como se va a estudiar estadísticamente el resultado. Aún cuando éste sea un: NO hay correlación (o sea 0%).
Tampoco, te comprometes con tiempo de sobrevida (días, meses, años). Aunque esto lo encuentro razonable si el trabajo es exploratorio buscando primero si existe una asociación o no.
Podría quedar: ¿Cuál es el grado de correlación de la expresión del antígeno de proliferación Ki-67 en astrocitomas difusos grado con y sin recurrencia, con la sobrevida en una población infantil?
Análisis FINER:
Factible parece serlo, dada la cantidad de bloques de parafina de los que dispones, además de contar con lo necesario para hacer la inmunohistoquímica.
Interesante: Como no soy ninguna experta en la materia, hice una revisión somera de la literatura. El asunto lleva un rato despertando el interés de grupos de patólogos por todo el mundo. Me llamó la atención, que en uno de los artículos, menciona que a pesar de los avances en la materia, mejores técnicas quirúrgicas, “no se ha demostrado correlación entre sobrevida, extensión de resección quirúrgica (radical vs parcial), localización del tumor y edad del paciente al momento de la cirugía ( Clin Neuropathol. 2004 Nov-Dec;23(6):262-70.MIB-1 labeling index in astrocytic tumors--a clinicopathologic study.Neder L, Colli BO, Machado HR, Carlotti CG Jr, Santos AC, Chimelli L.l)
Como yo no sé de la material, me pregunto ¿es importante saber el grado de expresión porque se modificará el tratamiento y por lo tanto, podrá cambiar la sobrevida?
Novedosa: Entiendo que mi búsqueda bibliográfica no es exhaustiva. Sin embargo, encontré múltiples referencias que hablan del tema. Se conoce y describe la importancia del Ki-67 para diagnóstico,pronóstico y clasificación de los astrocitomas. No encontré específicamente el comportamiento de estos marcadores en niños. Creo que esa sería la contribución y me parece novedosa. Además entiendo que hasta el momento no tienen (patólogos del mundo) definido un punto de corte bien definido para pronosticar recurrencias. Esa me parece otra contribución.
Etica: No considero tenga problema alguno. La unidad de estudio son piezas de parafina.
Relevante: Si contribuye con un bien número de casos, al conocimiento universal, para la estadificación . No sé si el tratamiento realmente pueda modificarse , pero tal vez de esta manera el seguimiento de los pacientes deberá ser más estrecho por parte del clínico.
Además en toda la literatura consultada, esta prueba se realiza de rutina en pacientes con astrocitomas. Otra contribución, aunque de extensión limitada, es implantarla en tu Hospital, como se hace en el resto del mundo.
Del análisis PICO:P:Yo considero la P a los pacientes de dónde se obtuvieron los bloques de parafina.
I: Porcentaje ( grado, etc) de expresión del antígeno Ki-67.
C:Comparar porcentaje (grado) de expresión al momento del diagnóstico inicial y al momento de la(s) recurrencias.
O: Dado que a mayor cantidad de antígeno Ki-67 , existe mayor malignidad, y por lo tanto, mayor posibilidad de recurrencia.
Te anexo la bibliografía consultada, aunque probablemente ya la tengas.
Hasta el viernes.
Liliana
1: Pathol Oncol Res. 2001;7(4):267-78.Clinicopathological features, MIB-1 labeling index and apoptotic index inrecurrent astrocytic tumors.Ralte AM, Sharma MC, Karak AK, Mehta VS, Sarkar C.
2. Neuropathology. 2006 Dec;26(6):519-27.Expression of Ki-67, topoisomerase IIalpha and c-MYC in astrocytic tumors:correlation with the histopathological grade and proliferative status. Faria MH, Gonçalves BP, do Patrocínio RM, de Moraes-Filho MO, Rabenhorst SH.
3. Pathol Oncol Res. 2006;12(3):143-7. Epub 2006 Sep 23.The clinical value of Ki-67/MIB-1 labeling index in human astrocytomas. Johannessen AL, Torp SH.
4. Neuropathol Exp Neurol. 1998 Oct;57(10):931-6 .MIB-1 proliferation index predicts survival among patients with grade II astrocytoma. McKeever PE, Strawderman MS, Yamini B, Mikhail AA, Blaivas M.
5. Clin Neuropathol. 2004 Nov-Dec;23(6):262-70.MIB-1 labeling index in astrocytic tumors--a clinicopathologic study Neder L, Colli BO, Machado HR, Carlotti CG Jr, Santos AC, Chimelli L.
6. Zhonghua Bing Li Xue Za Zhi. 2001 Oct;30(5):345-9.[Multivariate analysis of the parameters related to prognosis of astrocytoma] Zhong D, Li X, Zhang G.
7. J Pathol. 1994 Dec;174(4):275-82. Prognostication of astrocytoma patient survival by Ki-67 (MIB-1), PCNA, andS-phase fraction using archival paraffin-embedded samples. Sallinen PK, Haapasalo HK, Visakorpi T, Helén PT, Rantala IS, Isola JJ, Helin HJ.
8.C lin Neuropathol. 2002 Nov-Dec;21(6):252-7.Diagnostic and prognostic role of Ki67 immunostaining in human astrocytomas using four different antibodies.Torp SH.
9. J Neurosurg. 2005 Jun;102(6):1033-9.The Ki-67 labeling index as a prognostic factor in Grade II oligoastrocytomas.Shaffrey ME, Farace E, Schiff D, Larner JM, Mut M, Lopes MB.
10. Clin Pathol. 2005 Mar;58(3):263-8.Ultrarapid Ki-67 immunostaining in frozen section interpretation of gliomas.Haapasalo J, Mennander A, Helen P, Haapasalo H, Isola J.
La pregunta planteada es:
¿ Existe correlación de la expresión del antígeno de proliferación Ki-67 en astrocitomas difusos grado II con y sin recurrencia con la sobrevida en una población infantil?
Tal vez de entrada, el primer tipo de respuesta que se me viene en mente, es SI hay correlación o NO hay correlación. Para hacerla más específica , podrías replantearla en términos cuantitativos . De esa manera , la respuesta obtenida es en grados, porcentajes, unidades, etc. Eso ayuda, para saber cómo lo vas a medir, y por lo tanto como se va a estudiar estadísticamente el resultado. Aún cuando éste sea un: NO hay correlación (o sea 0%).
Tampoco, te comprometes con tiempo de sobrevida (días, meses, años). Aunque esto lo encuentro razonable si el trabajo es exploratorio buscando primero si existe una asociación o no.
Podría quedar: ¿Cuál es el grado de correlación de la expresión del antígeno de proliferación Ki-67 en astrocitomas difusos grado con y sin recurrencia, con la sobrevida en una población infantil?
Análisis FINER:
Factible parece serlo, dada la cantidad de bloques de parafina de los que dispones, además de contar con lo necesario para hacer la inmunohistoquímica.
Interesante: Como no soy ninguna experta en la materia, hice una revisión somera de la literatura. El asunto lleva un rato despertando el interés de grupos de patólogos por todo el mundo. Me llamó la atención, que en uno de los artículos, menciona que a pesar de los avances en la materia, mejores técnicas quirúrgicas, “no se ha demostrado correlación entre sobrevida, extensión de resección quirúrgica (radical vs parcial), localización del tumor y edad del paciente al momento de la cirugía ( Clin Neuropathol. 2004 Nov-Dec;23(6):262-70.MIB-1 labeling index in astrocytic tumors--a clinicopathologic study.Neder L, Colli BO, Machado HR, Carlotti CG Jr, Santos AC, Chimelli L.l)
Como yo no sé de la material, me pregunto ¿es importante saber el grado de expresión porque se modificará el tratamiento y por lo tanto, podrá cambiar la sobrevida?
Novedosa: Entiendo que mi búsqueda bibliográfica no es exhaustiva. Sin embargo, encontré múltiples referencias que hablan del tema. Se conoce y describe la importancia del Ki-67 para diagnóstico,pronóstico y clasificación de los astrocitomas. No encontré específicamente el comportamiento de estos marcadores en niños. Creo que esa sería la contribución y me parece novedosa. Además entiendo que hasta el momento no tienen (patólogos del mundo) definido un punto de corte bien definido para pronosticar recurrencias. Esa me parece otra contribución.
Etica: No considero tenga problema alguno. La unidad de estudio son piezas de parafina.
Relevante: Si contribuye con un bien número de casos, al conocimiento universal, para la estadificación . No sé si el tratamiento realmente pueda modificarse , pero tal vez de esta manera el seguimiento de los pacientes deberá ser más estrecho por parte del clínico.
Además en toda la literatura consultada, esta prueba se realiza de rutina en pacientes con astrocitomas. Otra contribución, aunque de extensión limitada, es implantarla en tu Hospital, como se hace en el resto del mundo.
Del análisis PICO:P:Yo considero la P a los pacientes de dónde se obtuvieron los bloques de parafina.
I: Porcentaje ( grado, etc) de expresión del antígeno Ki-67.
C:Comparar porcentaje (grado) de expresión al momento del diagnóstico inicial y al momento de la(s) recurrencias.
O: Dado que a mayor cantidad de antígeno Ki-67 , existe mayor malignidad, y por lo tanto, mayor posibilidad de recurrencia.
Te anexo la bibliografía consultada, aunque probablemente ya la tengas.
Hasta el viernes.
Liliana
1: Pathol Oncol Res. 2001;7(4):267-78.Clinicopathological features, MIB-1 labeling index and apoptotic index inrecurrent astrocytic tumors.Ralte AM, Sharma MC, Karak AK, Mehta VS, Sarkar C.
2. Neuropathology. 2006 Dec;26(6):519-27.Expression of Ki-67, topoisomerase IIalpha and c-MYC in astrocytic tumors:correlation with the histopathological grade and proliferative status. Faria MH, Gonçalves BP, do Patrocínio RM, de Moraes-Filho MO, Rabenhorst SH.
3. Pathol Oncol Res. 2006;12(3):143-7. Epub 2006 Sep 23.The clinical value of Ki-67/MIB-1 labeling index in human astrocytomas. Johannessen AL, Torp SH.
4. Neuropathol Exp Neurol. 1998 Oct;57(10):931-6 .MIB-1 proliferation index predicts survival among patients with grade II astrocytoma. McKeever PE, Strawderman MS, Yamini B, Mikhail AA, Blaivas M.
5. Clin Neuropathol. 2004 Nov-Dec;23(6):262-70.MIB-1 labeling index in astrocytic tumors--a clinicopathologic study Neder L, Colli BO, Machado HR, Carlotti CG Jr, Santos AC, Chimelli L.
6. Zhonghua Bing Li Xue Za Zhi. 2001 Oct;30(5):345-9.[Multivariate analysis of the parameters related to prognosis of astrocytoma] Zhong D, Li X, Zhang G.
7. J Pathol. 1994 Dec;174(4):275-82. Prognostication of astrocytoma patient survival by Ki-67 (MIB-1), PCNA, andS-phase fraction using archival paraffin-embedded samples. Sallinen PK, Haapasalo HK, Visakorpi T, Helén PT, Rantala IS, Isola JJ, Helin HJ.
8.C lin Neuropathol. 2002 Nov-Dec;21(6):252-7.Diagnostic and prognostic role of Ki67 immunostaining in human astrocytomas using four different antibodies.Torp SH.
9. J Neurosurg. 2005 Jun;102(6):1033-9.The Ki-67 labeling index as a prognostic factor in Grade II oligoastrocytomas.Shaffrey ME, Farace E, Schiff D, Larner JM, Mut M, Lopes MB.
10. Clin Pathol. 2005 Mar;58(3):263-8.Ultrarapid Ki-67 immunostaining in frozen section interpretation of gliomas.Haapasalo J, Mennander A, Helen P, Haapasalo H, Isola J.
Rodolfo; envio el articulo que encontre con las características de fumar y no fumar >5 y <5 cigarrillos con OR de 1.5 así como los riesgos asociados a fumar como son EPOC y Ca
Iribarren C, Tekawa IS, Sidney S, Friedman GD. Effect of Cigar Smoking on the Risk of Cardiovascular Disease, Chronic Obstructive Pulmonary Disease, and Cancer in Men. N Engl J Med 340:1773, June 10, 1999
Las palabras son: smoke, COPD, cardiovascular disease: se encuentra en el número 28 de la lista.
Saludos y nos vemos mañana.
ADD. El análisis de la pregunta se tiene que enviar en el blog o se discute mañana durante la clase?
Georgina Siordia
Iribarren C, Tekawa IS, Sidney S, Friedman GD. Effect of Cigar Smoking on the Risk of Cardiovascular Disease, Chronic Obstructive Pulmonary Disease, and Cancer in Men. N Engl J Med 340:1773, June 10, 1999
Las palabras son: smoke, COPD, cardiovascular disease: se encuentra en el número 28 de la lista.
Saludos y nos vemos mañana.
ADD. El análisis de la pregunta se tiene que enviar en el blog o se discute mañana durante la clase?
Georgina Siordia
Equipo con Georgina
Hola,
Apenas hace un rato, volvi a entrar al blog. Yo hago equipo con Gina (claro, si ella me acepta).
Liliana
Apenas hace un rato, volvi a entrar al blog. Yo hago equipo con Gina (claro, si ella me acepta).
Liliana
miércoles, 2 de abril de 2008
Para los amantes del síndrome metabólico
Para Sophi, yadira y lalo
Esta me parece una buena idea, usar el fenotipo en forma de escala para detectar a pacientes con mayor probabilidad de tener sx metabólico. Es decir, un score que sirva de herramienta de cribaje.
Diabetes Res Clin Pract. 2008 Feb;79(2):e1-5. Epub 2007 Sep 18.
Novel phenotypic markers and screening score for the metabolic syndrome in adult Asian Indians.
Misra A, Jaiswal A, Shakti D, Wasir J, Vikram NK, Pandey RM, Kondal D, Bhushan B.
The Department of Diabetes and Metabolic Diseases, Fortis Hospitals, New Delhi, India. anoopmisra@metabolicresearchindia.com
AIMS: The metabolic syndrome (MS) and type 2 diabetes mellitus (T2DM) are common in Asian Indians. Simple yet reliable phenotypic markers are needed for early detection of the MS in Asian Indians. METHODS: In this cross-sectional study, 126 subjects either with of without the MS were compared. Anthropometric measurements (including assessment of novel phenotypic markers) and metabolic profile were done. RESULTS: On univariate analysis, age more than 35 year, female gender, presence of buffalo hump and double chin and family history of T2DM were significantly associated with the MS. A metabolic syndrome screening (MSS) score (1.0 x double chin+1.2 x buffalo hump+1.3 x gender+1.4 x age category) was generated with a cutoff value of 3.5 out of total points of 4.9, with sensitivity and specificity 82% and 71% [area under the curve=0.83; 95% confidence Interval (0.76-0.90)], respectively in detecting individuals with the MS. CONCLUSION: We describe buffalo hump and double chin as novel phenotypic markers for detection of MS for the first time. The MSS score generated by us may be a useful tool for detection of MS in adult Asian Indians; however, it needs further validation in a larger sample of Asian Indians and in other ethnic groups.
El mecanismo de búsqueda en pubmed fue: ("Phenotype"[Mesh]) AND "Metabolic Syndrome X"[Mesh]
Saludos
Esta me parece una buena idea, usar el fenotipo en forma de escala para detectar a pacientes con mayor probabilidad de tener sx metabólico. Es decir, un score que sirva de herramienta de cribaje.
Diabetes Res Clin Pract. 2008 Feb;79(2):e1-5. Epub 2007 Sep 18.
Novel phenotypic markers and screening score for the metabolic syndrome in adult Asian Indians.
Misra A, Jaiswal A, Shakti D, Wasir J, Vikram NK, Pandey RM, Kondal D, Bhushan B.
The Department of Diabetes and Metabolic Diseases, Fortis Hospitals, New Delhi, India. anoopmisra@metabolicresearchindia.com
AIMS: The metabolic syndrome (MS) and type 2 diabetes mellitus (T2DM) are common in Asian Indians. Simple yet reliable phenotypic markers are needed for early detection of the MS in Asian Indians. METHODS: In this cross-sectional study, 126 subjects either with of without the MS were compared. Anthropometric measurements (including assessment of novel phenotypic markers) and metabolic profile were done. RESULTS: On univariate analysis, age more than 35 year, female gender, presence of buffalo hump and double chin and family history of T2DM were significantly associated with the MS. A metabolic syndrome screening (MSS) score (1.0 x double chin+1.2 x buffalo hump+1.3 x gender+1.4 x age category) was generated with a cutoff value of 3.5 out of total points of 4.9, with sensitivity and specificity 82% and 71% [area under the curve=0.83; 95% confidence Interval (0.76-0.90)], respectively in detecting individuals with the MS. CONCLUSION: We describe buffalo hump and double chin as novel phenotypic markers for detection of MS for the first time. The MSS score generated by us may be a useful tool for detection of MS in adult Asian Indians; however, it needs further validation in a larger sample of Asian Indians and in other ethnic groups.
El mecanismo de búsqueda en pubmed fue: ("Phenotype"[Mesh]) AND "Metabolic Syndrome X"[Mesh]
Saludos
Propuesta de nueva pareja: Liliana y Siordia
Estimada Liliana: Mira debido a la confusión de la fecha de recepción la cual yo propuse fuese el martes (claro que me equivoque de día y no era 2 si no 1) la Dra Siordia me envio hoy su pregunta de investigación. ¿Podrías hacer equipo de crítica con ella para la tarea del jueves?
Necesito tu confirmación. Muchas gracias.
Si aceptas se deshace el trío y te quedas con la Dra Siordia, de antemano muchas gracias Saludos.
PD si alguién tiene el mail de la Dra Siordia se los agradeceré.
Pregunta de la Dra Georgina Siordia Reyes.
Pregunta de investigación:¿Existe correlación de la expresión del antígeno de proliferaciónKi-67 en astrocitomas difusos grado II con y sin recurrencia con lasobrevida en una población infantil?
P: Bloques de parafina de niños (RN-17ª11m) con diagnóstico deastrocitoma difuso o grado II con y sin recurrencia que hayan sidoatendidos en el HPCMNSXXI
I.- Expresión del antígeno de proliferación Ki-67 por método deinmunohistoquímica
C.- Comparar la expresión del Ki-67 en astrocitomas grado II almomento del diagnóstico y después de la recurrencia con la sobrevida(seguimiento de 5 años).
O.- Se espera que la media de expresión del Ki-67 en astrocitomas degrado II sea <5>10%.
Factibilidad:El estudio es factible ya que se encuentra en el servicio de patologíabase de datos con un total de 175 casos de los cuales losastrocitomas de bajo grado corresponden el 90% de la población.
Igualmente el servicio cuenta con la inmunohistoquímica estandarizada.
La información clínica se obtendrá de los archivos clínicos así comodel servicio de Oncología.
Resultados.Una vez realizada la evaluación cuantitativa de la expresión del Ki-67al edo. basal y aquellos casos con recurrencia se identificará queaquellos casos con índice mayor de 1.5% tienen mucho mayor posibilidades de presentar recurrencia que aquellos menos a la ciframencionada.
Conclusión:Actualmente el informe histopatológico no incluye el estudio de laexpresión de Ki-67 en astrocitomas. De manera tal que si se demuestrala diferencia de comportamiento en base al porcentaje de la expresión,implicaría modificaciones en el tratamiento mejorando así la calidadde vida.
Necesito tu confirmación. Muchas gracias.
Si aceptas se deshace el trío y te quedas con la Dra Siordia, de antemano muchas gracias Saludos.
PD si alguién tiene el mail de la Dra Siordia se los agradeceré.
Pregunta de la Dra Georgina Siordia Reyes.
Pregunta de investigación:¿Existe correlación de la expresión del antígeno de proliferaciónKi-67 en astrocitomas difusos grado II con y sin recurrencia con lasobrevida en una población infantil?
P: Bloques de parafina de niños (RN-17ª11m) con diagnóstico deastrocitoma difuso o grado II con y sin recurrencia que hayan sidoatendidos en el HPCMNSXXI
I.- Expresión del antígeno de proliferación Ki-67 por método deinmunohistoquímica
C.- Comparar la expresión del Ki-67 en astrocitomas grado II almomento del diagnóstico y después de la recurrencia con la sobrevida(seguimiento de 5 años).
O.- Se espera que la media de expresión del Ki-67 en astrocitomas degrado II sea <5>10%.
Factibilidad:El estudio es factible ya que se encuentra en el servicio de patologíabase de datos con un total de 175 casos de los cuales losastrocitomas de bajo grado corresponden el 90% de la población.
Igualmente el servicio cuenta con la inmunohistoquímica estandarizada.
La información clínica se obtendrá de los archivos clínicos así comodel servicio de Oncología.
Resultados.Una vez realizada la evaluación cuantitativa de la expresión del Ki-67al edo. basal y aquellos casos con recurrencia se identificará queaquellos casos con índice mayor de 1.5% tienen mucho mayor posibilidades de presentar recurrencia que aquellos menos a la ciframencionada.
Conclusión:Actualmente el informe histopatológico no incluye el estudio de laexpresión de Ki-67 en astrocitomas. De manera tal que si se demuestrala diferencia de comportamiento en base al porcentaje de la expresión,implicaría modificaciones en el tratamiento mejorando así la calidadde vida.
Comentario de RRR a la pregunta de Sophia
¿Son las características de obesidad, intolerancia a la glucosa y la hipertrigliceridemia (1,2) los criterios del síndrome metabólico que conforman el fenotipo de mayor prevalencia entre adultos de la clase trabajadora de la facultad de medicina de la UNAM?
La primer pregunta que pasa por mi cabeza es la importancia de resolver esta pregunta. Es decir, que pasaría si el resultado es: el perímetro de la cintura es el fenotipo más prevalente. Se encontró en un 80% de los pacientes que tienen sindrome metabólico.
Y ahora que vas a hacer con ese conocimiento? ¿En que pudiera ser útil para los demás?
Ahora si fuera un fenotipo: Resultado El fenotipo "panzón" es el que más se relaciona con el síndrome metabólico.
Entonces sólo le darias medidas a los panzones y no a los demás?
Solo es una reflexión Saludos
La primer pregunta que pasa por mi cabeza es la importancia de resolver esta pregunta. Es decir, que pasaría si el resultado es: el perímetro de la cintura es el fenotipo más prevalente. Se encontró en un 80% de los pacientes que tienen sindrome metabólico.
Y ahora que vas a hacer con ese conocimiento? ¿En que pudiera ser útil para los demás?
Ahora si fuera un fenotipo: Resultado El fenotipo "panzón" es el que más se relaciona con el síndrome metabólico.
Entonces sólo le darias medidas a los panzones y no a los demás?
Solo es una reflexión Saludos
factibilidad de mi pregunta por Sophia
Aplicando FINER:
1. Factible: el estudios se realizará entre los trabajadores de la facultad de medicina de la UNAM (CU) y como mencioné, este proyecto se desarrollará de otro que coincide en la población y mediciones. La forma de calcular la muestra será por etapas y estratos de acuerdo a la categoría laboral de los trabajadores.
2. Interesante: Se han propuesto algunas características fenotípicas y genotípicas para un grupo de adultos en Durango pero no se sabe si dichas observaciones coinciden con otras poblaciones de México.
3. Novedosa: El estudio de fenotipos y luego asociados a fenotipos se ha sugerido actualmente (últimos 10 años) para resolver cuestiones específicas de diagnóstico, tratamiento y pronóstico, por lo que resulta novedoso identificar subgrupos de personas con ciertas características.
4. Etica: no se pone en riesgo la integridad física ni mental de algún individuo al ser estudios pbajo esta perspectiva.
5. Relevante: Identificar fenotipos asociados reducirá y/ o se emplearean adecuadamente los tiempos diagnósticos, los recursos terapeúticos y por lo tanto repercutirá en el pronóstico específico.
Sophia Mtz
1. Factible: el estudios se realizará entre los trabajadores de la facultad de medicina de la UNAM (CU) y como mencioné, este proyecto se desarrollará de otro que coincide en la población y mediciones. La forma de calcular la muestra será por etapas y estratos de acuerdo a la categoría laboral de los trabajadores.
2. Interesante: Se han propuesto algunas características fenotípicas y genotípicas para un grupo de adultos en Durango pero no se sabe si dichas observaciones coinciden con otras poblaciones de México.
3. Novedosa: El estudio de fenotipos y luego asociados a fenotipos se ha sugerido actualmente (últimos 10 años) para resolver cuestiones específicas de diagnóstico, tratamiento y pronóstico, por lo que resulta novedoso identificar subgrupos de personas con ciertas características.
4. Etica: no se pone en riesgo la integridad física ni mental de algún individuo al ser estudios pbajo esta perspectiva.
5. Relevante: Identificar fenotipos asociados reducirá y/ o se emplearean adecuadamente los tiempos diagnósticos, los recursos terapeúticos y por lo tanto repercutirá en el pronóstico específico.
Sophia Mtz
martes, 1 de abril de 2008
Nuevo trio (no son los calavera)
Hola Yadira:
Tienes razón con lo de las fechas. Por lo tanto y debido a que compartes tema en relación a la resistencia a la insulina con Lalo, que te parece si te integras a su equipo para hacer las discusiones....
Ponganse en contacto. Saludos
Tienes razón con lo de las fechas. Por lo tanto y debido a que compartes tema en relación a la resistencia a la insulina con Lalo, que te parece si te integras a su equipo para hacer las discusiones....
Ponganse en contacto. Saludos
Tarea 3 Epidemiología Clínica
Tarea 3 Epidemiología Clínica 1/abril/08
Yadira Pastrana
Pregunta de investigación:
¿Cuáles son las alteraciones observadas en la expresión génica de los sustratos del receptor de insulina IRS-1, IRS-2 y GLUT 4 a nivel muscular en niñas con hiperandrogenismo y resistencia a la insulina al compararlas contra niñas con hiperandrogenismo, sin resistencia a la insulina?
Análisis PICO
· P (paciente, población)
Niñas con hiperandrogenismo y resistencia a la insulina
· I (intervención a realizar).
Evaluar expresión génica de proteinas del receptor de la insulina (IRS-1, IRS-2 y GLUT 4) a nivel de tejido muscular
· C (comparación con alguna otra intervención)
Se compararan los hallazgos contra niñas con hiperandrogenismo sin resistencia a la insulina
· O (viene de “Outcomes” o resultados acerca de la intervención propuesta).
Se espera encontrar disminución de las proteinas IRS-1, IRS-2 y GLUT 4 del receptor de la insulina a nivel de músculo esquelético en niñas con hiperandrogenismo y resistencia a la insulina vs. niñas con hiperandrogenismo sin resistencia a la insulina.
Resultados esperados:
Se espera observar una disminución a nivel muscular de las proteinas del receptor de insulina IRS-1, IRS-2 y GLUT 4, en niñas con hiperandrogenismo y resistencia a la insulina.
Conclusiones esperadas:
Se espera encontrar disminución de los sustratos del receptor de la insulina IRS-1, IRS-2 y el transportador de glucosa GLUT 4 a nivel de músculo esquelético en niñas con hiperandrogenismo y resistencia a la insulina. Observando además Observar una correlación positiva entre los datos clínicos de hiperandrogenismo y los datos de resistencia a la insulina, con mayor riesgo de desarrollo de diabetes en esta población de estudio.
Análisis FINER
Factibilidad:
Se ingresarán a pacientes femeninas de la clínica de maduración sexual del servicio de endocrinología del Hospital Infantil de México, con presencia de hiperandrogenismo clínico y bioquímico, dado que la prevalencia de hiperandrogenismo ovárico es del 8 al 10% en la población, se considera factible la realización del estudio.
Además de contar actualmente con la aprobación del protocolo por el Comité de Investigación y Ética del Hospital Infantil de México.
Interesante:
Es una pregunta interesante dado la alta prevalencia de hiperandrogenismo y el riesgo de mayor presencia de resistencia a la insulina, para poder evaluar los cambios a nivel celular y establecer de manera posterior si existe mayor riesgo de inadecuada función en el receptor de insulina en caso de observar función disminuida en las proteinas específicas que activan la cascada de fosforilaciones a nivel del receptor de insulina, pudiendo establecer una relación con mayor riesgo de desarrollo de diabetes.
Novedosa:
Si bien se ha estudiado el receptor de insulina y las proteinas de su receptor en otras pacientes con Síndrome de Ovarios Poliquísticos (hiperandrogenismo ovárico) y en otro tipo de tejidos como tejido adiposo y fibroblastos en pacientes con hiperandrogenismo, esto no se ha evaluado en pacientes pediátricas a nivel muscular, en uno de los órganos más importantes que requieren de insulina para manejo de la glucosa sérica.
Ética
El proyecto se realizará con base en los derechos humanos de los pacientes (Declaración de Helsinki) de manera voluntaria (asentimiento de padres o tutores y de las niñas) por escrito.
El riesgo es mayor al mínimo - Ley General de Salud en Materia de Investigación para la Salud
Consideramos que se justifica la toma de biopsia muscular ya que las alteraciones moleculares más representativas de la resistencia a la insulina se presentan a nivel de músculo esquelético
Relevante
Consideramos que es importante el estudio para evaluar el riesgo de resistencia a la insulina en pacientes con hiperandrogenismo, para poder establecer de acuerdo a los hallazgos maniobras de prevención en aquellas pacientes con mayor riesgo para desarrollo de resistencia a la insulina y diabetes.
Comentario:
Creo que hay un error en la tarea y cito :
"La tercera tarea es en dos partes:
Primera parte: Para el martes 2 de abril 2008"
En primer lugar el martes fue primero de abril y el miércoles es dos de abril, por lo tanto era un poco ambigüo en la anotación anterior saber si era para martes o miércoles la entrega.
Saludos,
Yadira Pastrana
Yadira Pastrana
Pregunta de investigación:
¿Cuáles son las alteraciones observadas en la expresión génica de los sustratos del receptor de insulina IRS-1, IRS-2 y GLUT 4 a nivel muscular en niñas con hiperandrogenismo y resistencia a la insulina al compararlas contra niñas con hiperandrogenismo, sin resistencia a la insulina?
Análisis PICO
· P (paciente, población)
Niñas con hiperandrogenismo y resistencia a la insulina
· I (intervención a realizar).
Evaluar expresión génica de proteinas del receptor de la insulina (IRS-1, IRS-2 y GLUT 4) a nivel de tejido muscular
· C (comparación con alguna otra intervención)
Se compararan los hallazgos contra niñas con hiperandrogenismo sin resistencia a la insulina
· O (viene de “Outcomes” o resultados acerca de la intervención propuesta).
Se espera encontrar disminución de las proteinas IRS-1, IRS-2 y GLUT 4 del receptor de la insulina a nivel de músculo esquelético en niñas con hiperandrogenismo y resistencia a la insulina vs. niñas con hiperandrogenismo sin resistencia a la insulina.
Resultados esperados:
Se espera observar una disminución a nivel muscular de las proteinas del receptor de insulina IRS-1, IRS-2 y GLUT 4, en niñas con hiperandrogenismo y resistencia a la insulina.
Conclusiones esperadas:
Se espera encontrar disminución de los sustratos del receptor de la insulina IRS-1, IRS-2 y el transportador de glucosa GLUT 4 a nivel de músculo esquelético en niñas con hiperandrogenismo y resistencia a la insulina. Observando además Observar una correlación positiva entre los datos clínicos de hiperandrogenismo y los datos de resistencia a la insulina, con mayor riesgo de desarrollo de diabetes en esta población de estudio.
Análisis FINER
Factibilidad:
Se ingresarán a pacientes femeninas de la clínica de maduración sexual del servicio de endocrinología del Hospital Infantil de México, con presencia de hiperandrogenismo clínico y bioquímico, dado que la prevalencia de hiperandrogenismo ovárico es del 8 al 10% en la población, se considera factible la realización del estudio.
Además de contar actualmente con la aprobación del protocolo por el Comité de Investigación y Ética del Hospital Infantil de México.
Interesante:
Es una pregunta interesante dado la alta prevalencia de hiperandrogenismo y el riesgo de mayor presencia de resistencia a la insulina, para poder evaluar los cambios a nivel celular y establecer de manera posterior si existe mayor riesgo de inadecuada función en el receptor de insulina en caso de observar función disminuida en las proteinas específicas que activan la cascada de fosforilaciones a nivel del receptor de insulina, pudiendo establecer una relación con mayor riesgo de desarrollo de diabetes.
Novedosa:
Si bien se ha estudiado el receptor de insulina y las proteinas de su receptor en otras pacientes con Síndrome de Ovarios Poliquísticos (hiperandrogenismo ovárico) y en otro tipo de tejidos como tejido adiposo y fibroblastos en pacientes con hiperandrogenismo, esto no se ha evaluado en pacientes pediátricas a nivel muscular, en uno de los órganos más importantes que requieren de insulina para manejo de la glucosa sérica.
Ética
El proyecto se realizará con base en los derechos humanos de los pacientes (Declaración de Helsinki) de manera voluntaria (asentimiento de padres o tutores y de las niñas) por escrito.
El riesgo es mayor al mínimo - Ley General de Salud en Materia de Investigación para la Salud
Consideramos que se justifica la toma de biopsia muscular ya que las alteraciones moleculares más representativas de la resistencia a la insulina se presentan a nivel de músculo esquelético
Relevante
Consideramos que es importante el estudio para evaluar el riesgo de resistencia a la insulina en pacientes con hiperandrogenismo, para poder establecer de acuerdo a los hallazgos maniobras de prevención en aquellas pacientes con mayor riesgo para desarrollo de resistencia a la insulina y diabetes.
Comentario:
Creo que hay un error en la tarea y cito :
"La tercera tarea es en dos partes:
Primera parte: Para el martes 2 de abril 2008"
En primer lugar el martes fue primero de abril y el miércoles es dos de abril, por lo tanto era un poco ambigüo en la anotación anterior saber si era para martes o miércoles la entrega.
Saludos,
Yadira Pastrana
Articulos enviados por Gisela Espinosa Cuervo
Lei el mail epiclinica2008 entonces subo artículos que encontré relacionados con el anexo, aunque no he encontrado un riesgo de 1.56 como lo vi en la diapositiva.
Ya que parece que Abel tiene el punto del artículo, de acuerdo a como lo comenta el Dr. Rivas:
Abel puedes subir el articulo al blog para que todos lo conozcamos y, si Doctor Rivas usted está de acuerdo, podamos discutirlo a futuro cuando ya tengamos las herramientas de los estimadores de epidemiología clínica que vamos a ver en el curso?
Por mi parte las palabras clave que utilicé fueron: adults smokers, odds ratio, myocardial acute infarction, tobacco like and independent risk, etc. relacionadas.
Yo encontré para IAM:
1. Jiang HE, Vupputuri S, Allen K, Prerost MR, Hughes J, Whelton PK. Passive smoking and the risk of coronary heart disease a meta-analysis of epidemiologic studies. The New Wngland Journal of Medicine 1999; 340 (12): 920-926.
2. Oliveira A, Barros H, Maciel MJ, Lopes C. Tobacco smoking and acute myocardial infarction in young adults: a population-based case-control study. Preventive Medicine 2007; 44(4):311-6
3. Koon KT, Ounpuu S, Hawken S, Pandey MR, Valentin V, Hunt D, Diaz R, Rashed W, Freeman R, Jiang L, Zhang X, Yusuf S. Tobacco use and risk of myocardial infarction in 52 countries in the INTERHEART study: a case-control study. INTERHEART Study Investigators
Para EPOC:
1. Jindal SK, Aggarwal AN, Chaudhry K, Chhabra SK, D'Souza GA, Gupta D et al. A multicentric study on epidemiology of chronic obstructive pulmonary disease and its relationship with tobacco smoking and environmental tobacco smoke exposure. Indian J Chest Dis Allied Sci. 2006;48(1):23-9
Espero los comentarios del Doctor Rivas sobre la propuesta plasmada en este comentario.
Y de todos
Gracias
Gisela E. Cuervo
Ya que parece que Abel tiene el punto del artículo, de acuerdo a como lo comenta el Dr. Rivas:
Abel puedes subir el articulo al blog para que todos lo conozcamos y, si Doctor Rivas usted está de acuerdo, podamos discutirlo a futuro cuando ya tengamos las herramientas de los estimadores de epidemiología clínica que vamos a ver en el curso?
Por mi parte las palabras clave que utilicé fueron: adults smokers, odds ratio, myocardial acute infarction, tobacco like and independent risk, etc. relacionadas.
Yo encontré para IAM:
1. Jiang HE, Vupputuri S, Allen K, Prerost MR, Hughes J, Whelton PK. Passive smoking and the risk of coronary heart disease a meta-analysis of epidemiologic studies. The New Wngland Journal of Medicine 1999; 340 (12): 920-926.
2. Oliveira A, Barros H, Maciel MJ, Lopes C. Tobacco smoking and acute myocardial infarction in young adults: a population-based case-control study. Preventive Medicine 2007; 44(4):311-6
3. Koon KT, Ounpuu S, Hawken S, Pandey MR, Valentin V, Hunt D, Diaz R, Rashed W, Freeman R, Jiang L, Zhang X, Yusuf S. Tobacco use and risk of myocardial infarction in 52 countries in the INTERHEART study: a case-control study. INTERHEART Study Investigators
Para EPOC:
1. Jindal SK, Aggarwal AN, Chaudhry K, Chhabra SK, D'Souza GA, Gupta D et al. A multicentric study on epidemiology of chronic obstructive pulmonary disease and its relationship with tobacco smoking and environmental tobacco smoke exposure. Indian J Chest Dis Allied Sci. 2006;48(1):23-9
Espero los comentarios del Doctor Rivas sobre la propuesta plasmada en este comentario.
Y de todos
Gracias
Gisela E. Cuervo
TAREA 3.EDUARDO GONZÁLEZ GUERRA
TAREA 3.EDUARDO GONZÁLEZ GUERRA
Pregunta de investigación:
¿Los componentes del síndrome metabólico se presentan más frecuentemente en los niños obesos o con sobrepeso que en los niños sanos?
Análisis PICO
· P Población: niños de 2 a 5 años que acuden al hospital General Dr. Manuel Gea González.
· I Medición de componentes de síndrome metabólico(IMC, HDL, Triglicéridos, Insulina, Glucosa, Presión Arterial.)
· C Comparar los datos de niños con sobrepeso u obesidad y niños sin sobrepeso
· O Se espera que la frecuencia de los componentes de síndrome metabólico entre los niños obesos o con sobrepeso sea mayor que en los no obesos.
Resultados: Se espera que se encuentre una frecuencia mayor de los componentes de síndrome metabólico en niños con sobrepeso u obesidad ya que la obesidad y el sobrepeso se han asociado con la presencia de síndrome metabólico.
Conclusión:
Podemos encontrar una correlación entre el IMC con el número de componentes presentes de síndrome metabólico o entre el IMC y la frecuencia de síndrome metabólico. Ya que no hay mucha evidencia sobre este grupo de edad podría contribuir a identificar a niños en riesgo de presentar síndrome metabólico antes de desarrollarlo y ofrecer algún tratamiento o cambio en hábitos alimenticios.
Factibilidad:
Los pacientes se obtendrán del servicio de pediatría del Hospital Gea González, ya se cuenta con el acuerdo del servicio y el permiso del Hospital, además de contar con el presupuesto asignado para el procesamiento de las pruebas bioquímicas, por lo que se considera factible.
(Nota: estamos considerando todavía cambios y delimitar más).
Pregunta de investigación:
¿Los componentes del síndrome metabólico se presentan más frecuentemente en los niños obesos o con sobrepeso que en los niños sanos?
Análisis PICO
· P Población: niños de 2 a 5 años que acuden al hospital General Dr. Manuel Gea González.
· I Medición de componentes de síndrome metabólico(IMC, HDL, Triglicéridos, Insulina, Glucosa, Presión Arterial.)
· C Comparar los datos de niños con sobrepeso u obesidad y niños sin sobrepeso
· O Se espera que la frecuencia de los componentes de síndrome metabólico entre los niños obesos o con sobrepeso sea mayor que en los no obesos.
Resultados: Se espera que se encuentre una frecuencia mayor de los componentes de síndrome metabólico en niños con sobrepeso u obesidad ya que la obesidad y el sobrepeso se han asociado con la presencia de síndrome metabólico.
Conclusión:
Podemos encontrar una correlación entre el IMC con el número de componentes presentes de síndrome metabólico o entre el IMC y la frecuencia de síndrome metabólico. Ya que no hay mucha evidencia sobre este grupo de edad podría contribuir a identificar a niños en riesgo de presentar síndrome metabólico antes de desarrollarlo y ofrecer algún tratamiento o cambio en hábitos alimenticios.
Factibilidad:
Los pacientes se obtendrán del servicio de pediatría del Hospital Gea González, ya se cuenta con el acuerdo del servicio y el permiso del Hospital, además de contar con el presupuesto asignado para el procesamiento de las pruebas bioquímicas, por lo que se considera factible.
(Nota: estamos considerando todavía cambios y delimitar más).
Analisis y comentario de Gisela Espinosa Cuervo para Abel
Envía Gisela E. Cuervo
Primero, todos los comentarios hago hincapié, no te los tomes personales únicamente se hacen de acuerdo a la metodología.
Respecto a tu pregunta de investigación, te sugiero varias modificaciones con fin de mejorarla y hacerla mas específica, interesante y relevante, ya que es muy general y ambigua:
1. Tal como la redactas inmediatamente lleva a una respuesta de si o no, pero no obliga a una contestación de las variables que realmente estas estudiando.
2. El término “evaluación psicológica y conductual” es muy general y ambigua y no refleja los puntos específicos que quieres medir, que si mencionas mas adelante: ansiedad, depresión-estrés, estilos de afrontamiento y funciones cognitivas, esta última aun sigue siendo muy inespecífica ¿a que te refieres con funciones cognitivas? al nivel cognitivo o ¿que aspecto?, si es el nivel cognitivo, es mas adecuado que lo coloques como tal.
3. Muchos lectores de tu proyecto no estarán familiarizados con la etapa primaria de intervención que colocas en la pregunta, ¿a que te refieres?, aunque te parezca obvio pudiera ser ¿etapa primaria es por nivel primario de atención?, ¿es por que se considera que es el manejo que se lleva a cabo en urgencias como primer contacto?, ¿es la primera etapa del manejo, por ejemplo para la estabilización, etc?, el punto al que quiero llegar es que si no eres claro en lo que redactas imaginando tu proyecto en un artículo es probable que confunda al lector buscador de literatura.
4. ¿A que te refieres con pacientes resistentes y no resistentes al tratamiento conservador?, de acuerdo a tu pregunta le cargas todo el peso causal al factor emocional y cognitivo, ¿es asi?
5. De acuerdo a tu acrónimo, estoy de acuerdo en la P; en la I me parece que puedes modificar tu pregunta colocando las variables que realmente vas a medir para hacerlo atractivo y se pueda dilucidar si lo que vas a hacer ya se ha estudiado (novedosa), al ser específica (se hace mas interesante), ¿es trascendente?, al igual que el comentario que me realizas, te hago la misma pregunta ¿bajo que términos determinas la aplicabilidad de tu estudio en la clínica asistencial, de que nivel de atención y en que personal de salud?; en la C tu no estás determinando los dos grupos de resistentes contra no resistentes, tu únicamente vacías los datos de las escalas de salida de los instrumentos (cuestionarios, índices, etc.) y a partir de ahí se espera que de acuerdo a tu estudio se pueda dilucidar los resistentes de los no resistentes, realmente estas dependiendo de la sensibilidad y especificidad de los instrumentos de medición, en este caso, como espero que sean cuestionarios o índices, será su validez de apariencia, contenido, constructo, consistencia interna, repetibilidad, correlación con otras escalas y su aplicación en población mexicana, ¿porqué?, porque aunque las variables de resultado realmente permitiesen separar a ambos tipos de pacientes, los instrumentos que utilices pueden condicionar que tengas resultados falsos positivos o falsos negativos, entonces ojo con eso; por último la O analizada en conjunto con tu comentario en los resultados esperados, realmente la forma de plantear tu pregunta te lleva a contestar inespecíficamente, recuerda la diferencia significativa no únicamente está relacionada con el valor de p como lo vas a conocer en tus clases, si no con todos los datos naturales y primarios de tus variables de resultado, que vas a buscar ¿una diferencia numérica continua o discreta de la escala de salida de tus instrumentos?, ¿una proporción de acuerdo y desacuerdo?, ¿frecuencias?, ¿porcentajes?, etc. Una vez que tengas claro cual va a ser la escala de salida de cada una de tus variables, puedes, de acuerdo a la literatura reportada que estoy segura que ya hay estudios sobre lo que vas a realizar y por tanto puedes apostar a una diferencia determinada y al final de tu estudio, si poder clasificar a los pacientes (recuerda el diseño de estudio que sugieres en tu pregunta pareciera un experimento, ¡cuidado!), realmente de acuerdo a mi opinión es el de proponer una batería diagnóstica para clasificar perfiles de pacientes, puede ser un transversal de prueba diagnóstica; o bien si esos cuestionarios, una vez que verificaste que son los mas adecuados y si se aplican de rutina en tu hospital, entonces hacer uno de casos y controles (casos pacientes resistentes y controles no resistentes), etc.
¿Logras observar que tus resultados esperados y conclusiones realmente no están contestando nada relevante, no dan números, diferencias, etc. específicos a los que tú realmente estés apostando?
Por último recuerda que todos los aspectos conductuales y cognitivos están cargados de subjetividad, por lo que toca al investigador de acuerdo a la metodología elegir estrategias para utilizar instrumentos y procedimientos que lleven la balanza a la objetividad.
Esta es tu pregunta:
“¿La evaluación psicológica y conductual durante la etapa primaria de intervención de pacientes con síncope neurocardiogénico puede distinguir a pacientes resistentes de los no resistentes al tratamiento conservador?.”
Te sugiero otras:
1. ¿Cuál es el nivel, grado, etc. (de acuerdo a tu escala de salida) de ansiedad, depresión, estilo de afrontamiento y estado cognitivo de los pacientes con síncope neurocardiogénico durante el manejo…(tu decides en que etapa de manejo vas a aplicar las evaluaciones)?
1.a. ¿Cuáles combinaciones de resultados de los instrumentos permiten identificar los pacientes resistentes de los no resistentes al tratamiento…(tu sabrás como redactarlo)?
De esta manera te obligas a responder y apostar numéricamente, ¿notas la diferencia?, son sugerencias de preguntas.
De acuerdo al FINER.
F ¿Tu pregunta es factible? ¿De que depende que sea factible?: ¿cual es la prevalencia de la enfermedad que vas a estudiar?, ¿cuantos pacientes llegan por día o mes al hospital donde vas a reclutar?, ¿Cuánto tiempo se invierte aplicando los instrumentos que vas a usar?, esto en términos de la veracidad de la respuesta de los pacientes de acuerdo a su estado anímico en ese momento, su estado cognitivo, etc. Como vas a realizar la logística de tu intervención, que personal disciplinario necesitas y cual tienes realmente, si tu quieres aplicar los cuestionarios y hacer también todo lo demás puedes terminar con sesgos que comprometan la validez de tus resultados.
I ¿Es interesante tu pregunta? En términos de lo que ya existe y lo que aun no se responde en la literatura de acuerdo a lo que vas a estudiar, es aquí donde tienes que fortalecer los puntos que te llevan a realizar tu estudio (yo haré el adendum de mi pregunta tomando en cuenta estas especificaciones también).
N ¿Es novedosa?, me parece que lo que tu vas a estudiar ya existe en la literatura, entonces que es lo que hace realmente diferente tu estudio de otros? De acuerdo a la cantidad y calidad de conocimiento generado con tu proyecto.
E ¿Es ética desde el punto de vista del momento en el que realices las evaluaciones, es adecuada ahí tu intervención o tienen mas prioridad otros tipos de maniobras de estabilidad; respecto al tiempo que vas a consumir con la batería de instrumentos, es ético para el paciente con ese diagnóstico?.
R ¿Es relevante? Aquí fortalece los estudios futuros potenciales que se gestarán con los resultados de tu estudio y el beneficio que causarán en los pacientes.
Bibliografía sugerida para el complemento y mejora de los comentarios hechos arriba, palabras utilizadas clave: neurocardiogenic syncope, diagnosis, evaluation, clasification. Además de: investigation question, factibility, bias, diagnosis test.
Para tu tema:
1. Wagshal AB, Weinstein JM, Weinstein O, Zeldetz V, Damri E, Ilia R, Katz A. Do the recently modified pacemaker quidelines for neurocardiogenic syncope also apply to young patients? Analysis based in five-year follow-up of Israeli soldiers with syncope and positive tilt test. Cardiology 2007; 102(4):200-5
2. Josephson CB, Rahey S, Sadler RM. Neurocardiogenic syncope: frecuency and consequences of its misdiagnosis as epilepsy. Can J Neurol Sci 2007; 34(2):221-4.
3. Pitzalis M, Iacoviello M, Rizzon P. Diagnosis of neurogenic syncope current views. Recenti Prog Med 2003; 94(6):271-7.
Para la metodología:
1.Willis G, Zahnd E. Questionnaire design from a cross-cultural perspective: an empirical investigation of Koreans and non-Koreans. J Health Care Poor Underserved 2007; (4 suppl): 197-217.
2. Rzepinski TM. The structure of diagnosis in medicine: introduction to interrogative characteristics. Theor Med Bioeth 2007; 28(1): 63-81.
Espero que los comentarios contribuyan a mejorar tu protocolo.
Primero, todos los comentarios hago hincapié, no te los tomes personales únicamente se hacen de acuerdo a la metodología.
Respecto a tu pregunta de investigación, te sugiero varias modificaciones con fin de mejorarla y hacerla mas específica, interesante y relevante, ya que es muy general y ambigua:
1. Tal como la redactas inmediatamente lleva a una respuesta de si o no, pero no obliga a una contestación de las variables que realmente estas estudiando.
2. El término “evaluación psicológica y conductual” es muy general y ambigua y no refleja los puntos específicos que quieres medir, que si mencionas mas adelante: ansiedad, depresión-estrés, estilos de afrontamiento y funciones cognitivas, esta última aun sigue siendo muy inespecífica ¿a que te refieres con funciones cognitivas? al nivel cognitivo o ¿que aspecto?, si es el nivel cognitivo, es mas adecuado que lo coloques como tal.
3. Muchos lectores de tu proyecto no estarán familiarizados con la etapa primaria de intervención que colocas en la pregunta, ¿a que te refieres?, aunque te parezca obvio pudiera ser ¿etapa primaria es por nivel primario de atención?, ¿es por que se considera que es el manejo que se lleva a cabo en urgencias como primer contacto?, ¿es la primera etapa del manejo, por ejemplo para la estabilización, etc?, el punto al que quiero llegar es que si no eres claro en lo que redactas imaginando tu proyecto en un artículo es probable que confunda al lector buscador de literatura.
4. ¿A que te refieres con pacientes resistentes y no resistentes al tratamiento conservador?, de acuerdo a tu pregunta le cargas todo el peso causal al factor emocional y cognitivo, ¿es asi?
5. De acuerdo a tu acrónimo, estoy de acuerdo en la P; en la I me parece que puedes modificar tu pregunta colocando las variables que realmente vas a medir para hacerlo atractivo y se pueda dilucidar si lo que vas a hacer ya se ha estudiado (novedosa), al ser específica (se hace mas interesante), ¿es trascendente?, al igual que el comentario que me realizas, te hago la misma pregunta ¿bajo que términos determinas la aplicabilidad de tu estudio en la clínica asistencial, de que nivel de atención y en que personal de salud?; en la C tu no estás determinando los dos grupos de resistentes contra no resistentes, tu únicamente vacías los datos de las escalas de salida de los instrumentos (cuestionarios, índices, etc.) y a partir de ahí se espera que de acuerdo a tu estudio se pueda dilucidar los resistentes de los no resistentes, realmente estas dependiendo de la sensibilidad y especificidad de los instrumentos de medición, en este caso, como espero que sean cuestionarios o índices, será su validez de apariencia, contenido, constructo, consistencia interna, repetibilidad, correlación con otras escalas y su aplicación en población mexicana, ¿porqué?, porque aunque las variables de resultado realmente permitiesen separar a ambos tipos de pacientes, los instrumentos que utilices pueden condicionar que tengas resultados falsos positivos o falsos negativos, entonces ojo con eso; por último la O analizada en conjunto con tu comentario en los resultados esperados, realmente la forma de plantear tu pregunta te lleva a contestar inespecíficamente, recuerda la diferencia significativa no únicamente está relacionada con el valor de p como lo vas a conocer en tus clases, si no con todos los datos naturales y primarios de tus variables de resultado, que vas a buscar ¿una diferencia numérica continua o discreta de la escala de salida de tus instrumentos?, ¿una proporción de acuerdo y desacuerdo?, ¿frecuencias?, ¿porcentajes?, etc. Una vez que tengas claro cual va a ser la escala de salida de cada una de tus variables, puedes, de acuerdo a la literatura reportada que estoy segura que ya hay estudios sobre lo que vas a realizar y por tanto puedes apostar a una diferencia determinada y al final de tu estudio, si poder clasificar a los pacientes (recuerda el diseño de estudio que sugieres en tu pregunta pareciera un experimento, ¡cuidado!), realmente de acuerdo a mi opinión es el de proponer una batería diagnóstica para clasificar perfiles de pacientes, puede ser un transversal de prueba diagnóstica; o bien si esos cuestionarios, una vez que verificaste que son los mas adecuados y si se aplican de rutina en tu hospital, entonces hacer uno de casos y controles (casos pacientes resistentes y controles no resistentes), etc.
¿Logras observar que tus resultados esperados y conclusiones realmente no están contestando nada relevante, no dan números, diferencias, etc. específicos a los que tú realmente estés apostando?
Por último recuerda que todos los aspectos conductuales y cognitivos están cargados de subjetividad, por lo que toca al investigador de acuerdo a la metodología elegir estrategias para utilizar instrumentos y procedimientos que lleven la balanza a la objetividad.
Esta es tu pregunta:
“¿La evaluación psicológica y conductual durante la etapa primaria de intervención de pacientes con síncope neurocardiogénico puede distinguir a pacientes resistentes de los no resistentes al tratamiento conservador?.”
Te sugiero otras:
1. ¿Cuál es el nivel, grado, etc. (de acuerdo a tu escala de salida) de ansiedad, depresión, estilo de afrontamiento y estado cognitivo de los pacientes con síncope neurocardiogénico durante el manejo…(tu decides en que etapa de manejo vas a aplicar las evaluaciones)?
1.a. ¿Cuáles combinaciones de resultados de los instrumentos permiten identificar los pacientes resistentes de los no resistentes al tratamiento…(tu sabrás como redactarlo)?
De esta manera te obligas a responder y apostar numéricamente, ¿notas la diferencia?, son sugerencias de preguntas.
De acuerdo al FINER.
F ¿Tu pregunta es factible? ¿De que depende que sea factible?: ¿cual es la prevalencia de la enfermedad que vas a estudiar?, ¿cuantos pacientes llegan por día o mes al hospital donde vas a reclutar?, ¿Cuánto tiempo se invierte aplicando los instrumentos que vas a usar?, esto en términos de la veracidad de la respuesta de los pacientes de acuerdo a su estado anímico en ese momento, su estado cognitivo, etc. Como vas a realizar la logística de tu intervención, que personal disciplinario necesitas y cual tienes realmente, si tu quieres aplicar los cuestionarios y hacer también todo lo demás puedes terminar con sesgos que comprometan la validez de tus resultados.
I ¿Es interesante tu pregunta? En términos de lo que ya existe y lo que aun no se responde en la literatura de acuerdo a lo que vas a estudiar, es aquí donde tienes que fortalecer los puntos que te llevan a realizar tu estudio (yo haré el adendum de mi pregunta tomando en cuenta estas especificaciones también).
N ¿Es novedosa?, me parece que lo que tu vas a estudiar ya existe en la literatura, entonces que es lo que hace realmente diferente tu estudio de otros? De acuerdo a la cantidad y calidad de conocimiento generado con tu proyecto.
E ¿Es ética desde el punto de vista del momento en el que realices las evaluaciones, es adecuada ahí tu intervención o tienen mas prioridad otros tipos de maniobras de estabilidad; respecto al tiempo que vas a consumir con la batería de instrumentos, es ético para el paciente con ese diagnóstico?.
R ¿Es relevante? Aquí fortalece los estudios futuros potenciales que se gestarán con los resultados de tu estudio y el beneficio que causarán en los pacientes.
Bibliografía sugerida para el complemento y mejora de los comentarios hechos arriba, palabras utilizadas clave: neurocardiogenic syncope, diagnosis, evaluation, clasification. Además de: investigation question, factibility, bias, diagnosis test.
Para tu tema:
1. Wagshal AB, Weinstein JM, Weinstein O, Zeldetz V, Damri E, Ilia R, Katz A. Do the recently modified pacemaker quidelines for neurocardiogenic syncope also apply to young patients? Analysis based in five-year follow-up of Israeli soldiers with syncope and positive tilt test. Cardiology 2007; 102(4):200-5
2. Josephson CB, Rahey S, Sadler RM. Neurocardiogenic syncope: frecuency and consequences of its misdiagnosis as epilepsy. Can J Neurol Sci 2007; 34(2):221-4.
3. Pitzalis M, Iacoviello M, Rizzon P. Diagnosis of neurogenic syncope current views. Recenti Prog Med 2003; 94(6):271-7.
Para la metodología:
1.Willis G, Zahnd E. Questionnaire design from a cross-cultural perspective: an empirical investigation of Koreans and non-Koreans. J Health Care Poor Underserved 2007; (4 suppl): 197-217.
2. Rzepinski TM. The structure of diagnosis in medicine: introduction to interrogative characteristics. Theor Med Bioeth 2007; 28(1): 63-81.
Espero que los comentarios contribuyan a mejorar tu protocolo.
Tarea 3. Pregunta de Investigación .
Liliana Anza Costabile
En pacientes isquémicos sometidos a cirugía de revascularización coronaria con derivación cardiopulmonar, la conducción anestesia guiada por entropía comparada contra la conducción anestésica convencional, ¿ mantiene un nivel de profundidad anestésica constante , disminuye el consumo de medicamentos anestésicos, disminuye el riesgo de eventos de alerta intraoperatoria y acorta el tiempo extubación?
¿Qué se mide?
1. Fluctuaciones en la profundidad anestésica
Se miden la Entropia de Estado y la Entropia de Respuesta.
Son variables numéricas, mediciones repetidas, en distintos tiempos, mismo paciente. (ANOVA para mediciones repetidas)
2. Consumo de medicamentos.
Se mide la cantidad en ml, mg, mcg, gr de medicamentos anestésicos empleados (inhalados e intravenosos). Comparación entre grupos independientes (t de student)
3. Riesgo de eventos de alerta intraoperatoria
Se mide la frecuencia de eventos (proporción) ocurridos. Variable categórica , dicotómica (presente, ausente). Riesgo relativo.
4. Tiempo para la extubación.
Variable numérica, medida en horas. Comparación entre dos muestras independientes (t de student)
Resultados
Menor fluctuación de cifras de entropía en grupo de casos, con disminución en el consumo de medicamentos anestésicos entre 20-30%, disminución de 80% de eventos de alerta intraoperatoria y acortamiento significativo del tiempo de extubación.
Conclusiones
La anestesia guiada por entropía permite lograr una profundidad anestésica más uniforme, evitando la anestesia innecesariamente profunda, que se relaciona con aumento en la mortalidad a un año. Así también previene eventos de alerta intraoperatoria . Acorta el tiempo de intubación y favorece ahorro en consumo de medicamentos.
Análisis PICO
P: pacientes o problema. Isquémicos programados para revascularización coronaria con uso de derivación cardiopulmonar (DCP).
I: Intervención : Conducción anestésica guiada con entropía más signos convencionales.
C: Comparación contra el grupo de pacientes donde se realiza conducción anestésica convencional (signos clínicos como taquicardia, hipertensión).
O: Outcome o desenlace. Son las variables de respuesta a estudiar. Mantener un estado anestésico constante evitando una anestesia innecesariamente profunda , o bien indebidamente superficial, y con ello el riesgo de aparición de eventos de alerta intraoperatoria. Titulación de medicamentos anestésicos , disminuye tiempo para la extubación.
Análisis FINER:
F: Factibilidad. Factible en tipo de pacientes . Se trata de pacientes isquémicos programados para cirugía de revascularización coronaria con DCP. Esa cirugía se realiza en el hospital (Hospital de Cardiología CMN Siglo XXI IMSS) en un promedio de 20 casos /mes. Factible por recursos humanos: si , en plantilla hay 10 anestesiólogos en turno matutino, 2 en el vespertino. Factible en Recursos Materiales: se cuenta con monitores, y consumibles necesarios.
I: Interesante. La entropía es de la tecnología actualmente disponible para la monitorización de profundidad anestésica, la de más reciente introducción a la práctica clínica. Se requiere recabar evidencia o información de su uso. Los monitores precedentes ,indican que su uso puede prevenir la aparición de eventos de alerta intraoperatorios.
N: Novedosa: No tengo conocimiento de estudios donde se use la entropía como la guía de la anestesia en general. En lo particular, en cirugía cardiaca, considerada de alto riesgo , tampoco los hay.
E: Etico: Hoy en día no se considera necesario, u obligatorio el empleo de monitores de profundidad anestésica. Por lo tanto, el utilizarlo y estar cegado a su registro, no se considera antiético, ya que consiste en la práctica clínica convencional actual.
R: Relevante: Se pretende hacer aportación al conocimiento actual , en lo referente al uso clínico habitual de monitores de profundidad anestésica. Si la evidencia lo indica, representa seguridad para el paciente anestesiado.
FACTIBILIDAD
Se reclutarán pacientes isquémicos programados para cirugía de revascularización coronaria, del Hospital de Cardiología CMN Siglo XXI IMSS. Se les solicita la firma del consentimiento informado para su participación. Si acepta participar, el paciente elige en ese momento sobre c errado, con su número de aleatorización (grupo control, y casos). Hay un promedio de 20 casos/ mes.
Liliana Anza Costabile
En pacientes isquémicos sometidos a cirugía de revascularización coronaria con derivación cardiopulmonar, la conducción anestesia guiada por entropía comparada contra la conducción anestésica convencional, ¿ mantiene un nivel de profundidad anestésica constante , disminuye el consumo de medicamentos anestésicos, disminuye el riesgo de eventos de alerta intraoperatoria y acorta el tiempo extubación?
¿Qué se mide?
1. Fluctuaciones en la profundidad anestésica
Se miden la Entropia de Estado y la Entropia de Respuesta.
Son variables numéricas, mediciones repetidas, en distintos tiempos, mismo paciente. (ANOVA para mediciones repetidas)
2. Consumo de medicamentos.
Se mide la cantidad en ml, mg, mcg, gr de medicamentos anestésicos empleados (inhalados e intravenosos). Comparación entre grupos independientes (t de student)
3. Riesgo de eventos de alerta intraoperatoria
Se mide la frecuencia de eventos (proporción) ocurridos. Variable categórica , dicotómica (presente, ausente). Riesgo relativo.
4. Tiempo para la extubación.
Variable numérica, medida en horas. Comparación entre dos muestras independientes (t de student)
Resultados
Menor fluctuación de cifras de entropía en grupo de casos, con disminución en el consumo de medicamentos anestésicos entre 20-30%, disminución de 80% de eventos de alerta intraoperatoria y acortamiento significativo del tiempo de extubación.
Conclusiones
La anestesia guiada por entropía permite lograr una profundidad anestésica más uniforme, evitando la anestesia innecesariamente profunda, que se relaciona con aumento en la mortalidad a un año. Así también previene eventos de alerta intraoperatoria . Acorta el tiempo de intubación y favorece ahorro en consumo de medicamentos.
Análisis PICO
P: pacientes o problema. Isquémicos programados para revascularización coronaria con uso de derivación cardiopulmonar (DCP).
I: Intervención : Conducción anestésica guiada con entropía más signos convencionales.
C: Comparación contra el grupo de pacientes donde se realiza conducción anestésica convencional (signos clínicos como taquicardia, hipertensión).
O: Outcome o desenlace. Son las variables de respuesta a estudiar. Mantener un estado anestésico constante evitando una anestesia innecesariamente profunda , o bien indebidamente superficial, y con ello el riesgo de aparición de eventos de alerta intraoperatoria. Titulación de medicamentos anestésicos , disminuye tiempo para la extubación.
Análisis FINER:
F: Factibilidad. Factible en tipo de pacientes . Se trata de pacientes isquémicos programados para cirugía de revascularización coronaria con DCP. Esa cirugía se realiza en el hospital (Hospital de Cardiología CMN Siglo XXI IMSS) en un promedio de 20 casos /mes. Factible por recursos humanos: si , en plantilla hay 10 anestesiólogos en turno matutino, 2 en el vespertino. Factible en Recursos Materiales: se cuenta con monitores, y consumibles necesarios.
I: Interesante. La entropía es de la tecnología actualmente disponible para la monitorización de profundidad anestésica, la de más reciente introducción a la práctica clínica. Se requiere recabar evidencia o información de su uso. Los monitores precedentes ,indican que su uso puede prevenir la aparición de eventos de alerta intraoperatorios.
N: Novedosa: No tengo conocimiento de estudios donde se use la entropía como la guía de la anestesia en general. En lo particular, en cirugía cardiaca, considerada de alto riesgo , tampoco los hay.
E: Etico: Hoy en día no se considera necesario, u obligatorio el empleo de monitores de profundidad anestésica. Por lo tanto, el utilizarlo y estar cegado a su registro, no se considera antiético, ya que consiste en la práctica clínica convencional actual.
R: Relevante: Se pretende hacer aportación al conocimiento actual , en lo referente al uso clínico habitual de monitores de profundidad anestésica. Si la evidencia lo indica, representa seguridad para el paciente anestesiado.
FACTIBILIDAD
Se reclutarán pacientes isquémicos programados para cirugía de revascularización coronaria, del Hospital de Cardiología CMN Siglo XXI IMSS. Se les solicita la firma del consentimiento informado para su participación. Si acepta participar, el paciente elige en ese momento sobre c errado, con su número de aleatorización (grupo control, y casos). Hay un promedio de 20 casos/ mes.
ABEL LERMA T. MI PREGUNTA DE INVESTIGACION
EPIDEMIOLOGÍA CLÍNICA 2008 DR. RODOLFO RIVAS
TAREA # 3, Abril 1, 2008
ABEL LERMA TALAMANTES
OBJETIVO GENERAL: Publicar en el blog del grupo de epidemiología clínica 2008 la pregunta de investigación de nuestro anteproyecto original para cursar la Maestría en Ciencias de la Salud.
OBJETIVO ESPECÍFICO: Ejercitar las habilidades adquiridas durante la presente semana para plantear preguntas de investigación utilizando la técnica PICO, aplicada a nuestro anteproyecto.
¿La evaluación psicológica y conductual durante la etapa primaria de intervención de pacientes con síncope neurocardiogénico puede distinguir a pacientes resistentes de los no resistentes al tratamiento conservador?.
TECNICA PICO
P= Pacientes con síncope neurocardiogénico (SiNC).
I= Valoración cognitivo-conductual mediante pruebas estandarizadas (ansiedad, depresión-estrés, estilos de afrontamiento, funciones cognitivas).
C= Pacientes resistentes vs. no-resistentes al tratamiento conservador.
O= Diferencias significativas en las variables cognitivo-conductuales medidas.
RESULTADOS ESPERADOS:
Esperamos identificar una o más variables psicológicas que distinguen a los pacientes con SiNC que no responden al tratamiento conservador. Estas variables serían el objetivo primario en una eventual intervención cognitivo-conductual que permitiría disminuir el número de pacientes que requieren tratamiento farmacológico por no responder al tratamiento conservador.
1) Se identificará el perfil cognitivo-conductual de pacientes con síncope neurocardiogénico en la etapa primaria de atención.
2) Al identificar el perfil cognitivo-conductual que hace diferentes a los pacientes que presuntamente NO responderán al tratamiento conservador, se podría complementar dicho tratamiento con terapia psicológica PREVENTIVA y CORRECTIVA para aumentar la probabilidad de que respondan positivamente.
CONCLUSIONES: La atención interdisciplinaria de padecimientos complejos como el SiNC, permite responder más eficientemente a las necesidades integrales de este tipo de pacientes, al considerar y valorar variables psicológicas capaces de desencadenar, interactuar y agravar los síntomas biológicos y físicos que mantienen la prevalencia del SiNC.
TAREA # 3, Abril 1, 2008
ABEL LERMA TALAMANTES
OBJETIVO GENERAL: Publicar en el blog del grupo de epidemiología clínica 2008 la pregunta de investigación de nuestro anteproyecto original para cursar la Maestría en Ciencias de la Salud.
OBJETIVO ESPECÍFICO: Ejercitar las habilidades adquiridas durante la presente semana para plantear preguntas de investigación utilizando la técnica PICO, aplicada a nuestro anteproyecto.
¿La evaluación psicológica y conductual durante la etapa primaria de intervención de pacientes con síncope neurocardiogénico puede distinguir a pacientes resistentes de los no resistentes al tratamiento conservador?.
TECNICA PICO
P= Pacientes con síncope neurocardiogénico (SiNC).
I= Valoración cognitivo-conductual mediante pruebas estandarizadas (ansiedad, depresión-estrés, estilos de afrontamiento, funciones cognitivas).
C= Pacientes resistentes vs. no-resistentes al tratamiento conservador.
O= Diferencias significativas en las variables cognitivo-conductuales medidas.
RESULTADOS ESPERADOS:
Esperamos identificar una o más variables psicológicas que distinguen a los pacientes con SiNC que no responden al tratamiento conservador. Estas variables serían el objetivo primario en una eventual intervención cognitivo-conductual que permitiría disminuir el número de pacientes que requieren tratamiento farmacológico por no responder al tratamiento conservador.
1) Se identificará el perfil cognitivo-conductual de pacientes con síncope neurocardiogénico en la etapa primaria de atención.
2) Al identificar el perfil cognitivo-conductual que hace diferentes a los pacientes que presuntamente NO responderán al tratamiento conservador, se podría complementar dicho tratamiento con terapia psicológica PREVENTIVA y CORRECTIVA para aumentar la probabilidad de que respondan positivamente.
CONCLUSIONES: La atención interdisciplinaria de padecimientos complejos como el SiNC, permite responder más eficientemente a las necesidades integrales de este tipo de pacientes, al considerar y valorar variables psicológicas capaces de desencadenar, interactuar y agravar los síntomas biológicos y físicos que mantienen la prevalencia del SiNC.
Segunda parte de la tarea para el jueves
Estimado Maestroblastos:
Los felicito por la actitud y compromiso que demuestran.
Veo que la tarea que estaba destinada para el jueves les quedó corta.
Por lo que adelantaremos la discusión de la siguiente manera:
Deberán criticar la pregunta de investigación de uno de sus compañeros. En términos del FINER y de referencias bibliográficas (mínimo 3).
Deberán anexar el mecanismo de búsqueda del medline (unicamente las palabras MeSH que usaron).
Cada alumno criticará a su par.
Los que ya hicieron la tarea tienen un ventaja, los que aún no la hace, les enviaré su par en cuanto me sea posible.
Primer equipo de sophi y elisa, elisa y sophi
Segundo equipo: Gisela Cuervo y Abel.
Hasta aquí van los equipos, los demás aún no mandan nada.
Nota: debido a la carga de trabajo, este viernes no habra diapos, ni escrito, solo la discusión de las preguntas de investigación en el blog.
Los felicito por la actitud y compromiso que demuestran.
Veo que la tarea que estaba destinada para el jueves les quedó corta.
Por lo que adelantaremos la discusión de la siguiente manera:
Deberán criticar la pregunta de investigación de uno de sus compañeros. En términos del FINER y de referencias bibliográficas (mínimo 3).
Deberán anexar el mecanismo de búsqueda del medline (unicamente las palabras MeSH que usaron).
Cada alumno criticará a su par.
Los que ya hicieron la tarea tienen un ventaja, los que aún no la hace, les enviaré su par en cuanto me sea posible.
Primer equipo de sophi y elisa, elisa y sophi
Segundo equipo: Gisela Cuervo y Abel.
Hasta aquí van los equipos, los demás aún no mandan nada.
Nota: debido a la carga de trabajo, este viernes no habra diapos, ni escrito, solo la discusión de las preguntas de investigación en el blog.
Pregunta de investigación Elisa R
Mi pregunta de investigación quedaría:
¿Son las pacientes post-menopausicas con una densidad mineral ósea disminuida (osteoporosis y/o osteopenia) mas susceptibles a presentar mayor índice de resorción ósea bucal traducido clínicamente en periodontitis, resorción de la cresta alveolar residual y trastornos temporomandibulares?
¿Es posible estandarizar una técnica para medir la densidad ósea mandibular en las pacientes post-menopausicas y así compararla con su densidad ósea sistémica?
Resultados:
Las pacientes post- menopausicas con una densidad mineral ósea disminuida presentarán enfermedad periodontal mas severa, asi como una resorción en crestas alveolares mayor además de trastornos temporomandibulares evidentes por sintomatología severa con un riesgo mayor a 2.
La segunda pregunta que les pongo a consideración me da vueltas en la cabeza debido a que en la literatura que he revisado todos comparan la DMO con enfermedades o condiciones bucales que puede se originadas por otros factores (los cuales podriamos decir tienen mas peso) y me llamaría mucho la atención el poder comparar directamente la DMO mandibular con la sistémica (peras con peras y manzanas con manzanas) sin embargo no hay una técnica descrita para obtenerla.
Conclusiones:
La densidad mineral ósea sistémica es un factor asociado con la resorción ósea en los maxilares.
Las pacientes post-menopausicas que presentan una DMO disminuida presentan enfrermedades bucales como la periodontitis y los TTM con mas frecuencia. Como clíncos, al encontrar esta asociación podríamos contribuir al diagnóstico de la osteoporosis y la osteopenia en pacientes no controladas por un ginecólogo.
¿Son las pacientes post-menopausicas con una densidad mineral ósea disminuida (osteoporosis y/o osteopenia) mas susceptibles a presentar mayor índice de resorción ósea bucal traducido clínicamente en periodontitis, resorción de la cresta alveolar residual y trastornos temporomandibulares?
¿Es posible estandarizar una técnica para medir la densidad ósea mandibular en las pacientes post-menopausicas y así compararla con su densidad ósea sistémica?
Resultados:
Las pacientes post- menopausicas con una densidad mineral ósea disminuida presentarán enfermedad periodontal mas severa, asi como una resorción en crestas alveolares mayor además de trastornos temporomandibulares evidentes por sintomatología severa con un riesgo mayor a 2.
La segunda pregunta que les pongo a consideración me da vueltas en la cabeza debido a que en la literatura que he revisado todos comparan la DMO con enfermedades o condiciones bucales que puede se originadas por otros factores (los cuales podriamos decir tienen mas peso) y me llamaría mucho la atención el poder comparar directamente la DMO mandibular con la sistémica (peras con peras y manzanas con manzanas) sin embargo no hay una técnica descrita para obtenerla.
Conclusiones:
La densidad mineral ósea sistémica es un factor asociado con la resorción ósea en los maxilares.
Las pacientes post-menopausicas que presentan una DMO disminuida presentan enfrermedades bucales como la periodontitis y los TTM con mas frecuencia. Como clíncos, al encontrar esta asociación podríamos contribuir al diagnóstico de la osteoporosis y la osteopenia en pacientes no controladas por un ginecólogo.
pregunta de investigación Sophia
He ido un poco para "atrás" y releyendo para replantear mi pregunta de investigación he decidido:
¿Son las características de obesidad, intolerancia a la glucosa y la hipertrigliceridemia (1,2) los criterios del síndrome metabólico que conforman el fenotipo de mayor prevalencia entre adultos de la clase trabajadora de la facultad de medicina de la UNAM?
Respuesta: Si, las características de mayor prevalencia en la población adulta son la obesidad (adiposidad), intolerancia a la glucosa y la hipertrigliceridemia y conforman el fenotipo prevalente asociado al desarrollo de Sx. Metabólico.
Conclusión: Dado que las características de mayor prevalencia en la población de estudio son la obesidad, intolerancia a la glucosa y la hipertrigliceridemia, se puede concluir que el fenotipo con mayor prevalencia es el de obesidad-IG-hipertrigliceridemia, lo cual repercute en los tratamientos que hasta el momento se han propuesto para tratar el síndrome metabólico.
Referencias:
1. Acta Diabet 2001; 38(2):87-91
2. Hum Biol 2007 feb; 79(1):121-9.
Sophia Mtz
¿Son las características de obesidad, intolerancia a la glucosa y la hipertrigliceridemia (1,2) los criterios del síndrome metabólico que conforman el fenotipo de mayor prevalencia entre adultos de la clase trabajadora de la facultad de medicina de la UNAM?
Respuesta: Si, las características de mayor prevalencia en la población adulta son la obesidad (adiposidad), intolerancia a la glucosa y la hipertrigliceridemia y conforman el fenotipo prevalente asociado al desarrollo de Sx. Metabólico.
Conclusión: Dado que las características de mayor prevalencia en la población de estudio son la obesidad, intolerancia a la glucosa y la hipertrigliceridemia, se puede concluir que el fenotipo con mayor prevalencia es el de obesidad-IG-hipertrigliceridemia, lo cual repercute en los tratamientos que hasta el momento se han propuesto para tratar el síndrome metabólico.
Referencias:
1. Acta Diabet 2001; 38(2):87-91
2. Hum Biol 2007 feb; 79(1):121-9.
Sophia Mtz
COMENTARIO PARA GISELA, DE ABEL LERMA T.
Te felicito por la presentación de tu pregunta de investigación.
Te sugiero que hagas solo una pregunta de investigación ya que tienes 3 y cada una sugiere un objetivo, una hipótesis, y hasta protocolo separados, si bién es cierto que existe asociación entre ellas.
Estoy de acuerdo con el "sembrado" de la pregunta con las técnicas PICO y FINER, en cuanto a la forma. En cuanto a sus contenidos, estas son mis sugerencias:
Por ejemplo, mencionas dos intervenciones. Yo tomaría los resultados existentes PREVIAMENTE en algún estudio de ella y la compararía con la intervención que harías para ver las diferencias o consistencias.
En cuanto a lo Interesante, considero que la pregunta debería ser interesante por sí misma, independientemente de si le resulta o no así al lector. ¿Porqué es interesante tu pregunta?.
En lo Ético, estoy de acuerdo, si bién es cierto que podrían de una vez mencionarse las probabilidades de RIESGOS y BENEFICIOS potenciales para los participantes.
En cuanto a lo Relevante, yo me pregunto si existe diferencia con lo "importante" de los POTENCIALES RESULTADOS. ¿Cómo calificar una pregunta de relevante en razón de sus "resultados", cuando no se conocen?. Yo creo que lo relevante habría que dirigirlo hacia lo sobresaliente de hacer esta comparación en esta población, contrastado con lo que se conoce (o no) de este problema y su impacto global o específico en el individuo y la población.
Saludos cordiales!
Abel Lerma Talamantes.
Te sugiero que hagas solo una pregunta de investigación ya que tienes 3 y cada una sugiere un objetivo, una hipótesis, y hasta protocolo separados, si bién es cierto que existe asociación entre ellas.
Estoy de acuerdo con el "sembrado" de la pregunta con las técnicas PICO y FINER, en cuanto a la forma. En cuanto a sus contenidos, estas son mis sugerencias:
Por ejemplo, mencionas dos intervenciones. Yo tomaría los resultados existentes PREVIAMENTE en algún estudio de ella y la compararía con la intervención que harías para ver las diferencias o consistencias.
En cuanto a lo Interesante, considero que la pregunta debería ser interesante por sí misma, independientemente de si le resulta o no así al lector. ¿Porqué es interesante tu pregunta?.
En lo Ético, estoy de acuerdo, si bién es cierto que podrían de una vez mencionarse las probabilidades de RIESGOS y BENEFICIOS potenciales para los participantes.
En cuanto a lo Relevante, yo me pregunto si existe diferencia con lo "importante" de los POTENCIALES RESULTADOS. ¿Cómo calificar una pregunta de relevante en razón de sus "resultados", cuando no se conocen?. Yo creo que lo relevante habría que dirigirlo hacia lo sobresaliente de hacer esta comparación en esta población, contrastado con lo que se conoce (o no) de este problema y su impacto global o específico en el individuo y la población.
Saludos cordiales!
Abel Lerma Talamantes.
Envia Gisela Espinosa Cuervo Pregunta de investigación
¿Cuál es mi pregunta de investigación?
Principal
¿Cual es la repercusión del fortalecimiento isométrico con electroestimulación rusa comparado con el fortalecimiento isométrico solo, en la calidad de vida y capacidad funcional de sujetos con gonartrosis grado III?
Secundaria
¿Cual es el efecto del fortalecimiento isométrico con electroestimulación rusa comparado con el fortalecimiento isométrico solo, en la potencia y equilibrio muscular de cuadriceps e isquiotibiales y que cambios hay en los distintos tiempos del tratamiento de los sujetos de la muestra?
Terciaria
¿Cuál es la correlación entre la potencia-equilibrio muscular/capacidad funcional-calidad de vida de los sujetos de la muestra?
Análisis PICO
P acientes (incluye la unidad de análisis: pacientes con gonartrosis grado radiológico III).
I ntervención (incluye las dos intervenciones: fortalecimiento isométrico solo que es el tratamiento convencional y éste más corriente de Kots el experimental).
C omparación (se comparan dos intervenciones, la convencional y la propuesta por el estudio, no hay estándar de oro en el tratamiento).
O resultado (se muestra la relación buscada entre las variables y que se espera repercusión, efecto y correlación en las variables de resultado y por tanto dilucidar los mismos).
Análisis FINER
F actible (En tiempo debido a una alta frecuencia de pacientes con este perfil de estudio por lo que se espera reclutar un gran número en poco tiempo, auxiliados de una adecuada logística de operacionalización que si bien es multidisciplinaria, se vigilará con control de calidad durante todo el estudio con previo entrenamiento y unificación de criterios, operacionalmente es posible, se espera, apegándose a la ruta de acciones para que un paciente reciba su tratamiento, en recursos factible ya que se cuenta con ellos en la unidad sede del estudio, personal calificado y disposición de los involucrados).
I nteresante (porque se espera que provoque el mismo impacto en el lector, ya que la gonartrosis es un problema de salud, frecuente, dentro de los primeros lugares de demanda de atención, ya que es en este grado radiológico que se indica cirugía, interesante tener otra opción, interesante que confronten 2 tratamientos aparentemente diferentes, interesante que sugiera un ensayo clínico controlado, que mencione calidad de vida, tiempo de tratamiento).
N ovedosa (original por la comparación entre estos dos métodos en este perfil de pacientes, midiendo calidad de vida, capacidad funcional, equilibrio muscular, se midan en estas condiciones la respuesta a distintos tiempos de tratamiento).
E tica (considerada como de riesgo mínimo en seres humanos con una intervención terapéutica, sometida a evaluación por un comité de ética en salud, se menciona en el documento la conducta a seguir si presentan eventos (descompensación, complicaciones, efectos adversos, se ofrece tratamiento a ambos grupos).
R elevante (importantes son los resultados derivados de este estudio en la práctica asistencial de este perfil de pacientes, como una herramienta en quienes no aceptan cirugía o se envían a rehabilitación como opción antes de la cirugía.
Resultados
La repercusión será de al menos una diferencia esperada en valor absoluto de 80 para el cuestionario de calidad de vida, de 70 para el de capacidad funcional, de aumento de 60 en la curva de potencia muscular, alcanzar el equilibrio de 12/45 cuadriceps-isquiotibiales, hay respuesta temprana con corriente kots a sesión 9 y la correlación es al menos de 0.6.
Conclusiones
La corriente rusa de Kots sumada al fortalecimiento isométrico es una herramienta terapéutica eficaz en pacientes con gonartrosis grado III y se deduce que también para grados II y I, quienes rechazan la cirugía o en los que se busca una opción antes de la misma, al ser comparada con el fortalecimiento isométrico solo.
Factibilidad
Es factible dada la prevalencia de la enfermedad siendo 5ª causa de demanda de atención en rehabilitación, esto nos da factibilidad de tiempo de reclutamiento, los pacientes son cautivos y se tienen en cuenta técnicas de apego al tratamiento en un seguimiento de meses, se tiene el personal y la logística de reclutamiento, valoración y tratamiento, asi como la infraestructura.
Espero todos sus comentarios y sugerencias
Gracias
Principal
¿Cual es la repercusión del fortalecimiento isométrico con electroestimulación rusa comparado con el fortalecimiento isométrico solo, en la calidad de vida y capacidad funcional de sujetos con gonartrosis grado III?
Secundaria
¿Cual es el efecto del fortalecimiento isométrico con electroestimulación rusa comparado con el fortalecimiento isométrico solo, en la potencia y equilibrio muscular de cuadriceps e isquiotibiales y que cambios hay en los distintos tiempos del tratamiento de los sujetos de la muestra?
Terciaria
¿Cuál es la correlación entre la potencia-equilibrio muscular/capacidad funcional-calidad de vida de los sujetos de la muestra?
Análisis PICO
P acientes (incluye la unidad de análisis: pacientes con gonartrosis grado radiológico III).
I ntervención (incluye las dos intervenciones: fortalecimiento isométrico solo que es el tratamiento convencional y éste más corriente de Kots el experimental).
C omparación (se comparan dos intervenciones, la convencional y la propuesta por el estudio, no hay estándar de oro en el tratamiento).
O resultado (se muestra la relación buscada entre las variables y que se espera repercusión, efecto y correlación en las variables de resultado y por tanto dilucidar los mismos).
Análisis FINER
F actible (En tiempo debido a una alta frecuencia de pacientes con este perfil de estudio por lo que se espera reclutar un gran número en poco tiempo, auxiliados de una adecuada logística de operacionalización que si bien es multidisciplinaria, se vigilará con control de calidad durante todo el estudio con previo entrenamiento y unificación de criterios, operacionalmente es posible, se espera, apegándose a la ruta de acciones para que un paciente reciba su tratamiento, en recursos factible ya que se cuenta con ellos en la unidad sede del estudio, personal calificado y disposición de los involucrados).
I nteresante (porque se espera que provoque el mismo impacto en el lector, ya que la gonartrosis es un problema de salud, frecuente, dentro de los primeros lugares de demanda de atención, ya que es en este grado radiológico que se indica cirugía, interesante tener otra opción, interesante que confronten 2 tratamientos aparentemente diferentes, interesante que sugiera un ensayo clínico controlado, que mencione calidad de vida, tiempo de tratamiento).
N ovedosa (original por la comparación entre estos dos métodos en este perfil de pacientes, midiendo calidad de vida, capacidad funcional, equilibrio muscular, se midan en estas condiciones la respuesta a distintos tiempos de tratamiento).
E tica (considerada como de riesgo mínimo en seres humanos con una intervención terapéutica, sometida a evaluación por un comité de ética en salud, se menciona en el documento la conducta a seguir si presentan eventos (descompensación, complicaciones, efectos adversos, se ofrece tratamiento a ambos grupos).
R elevante (importantes son los resultados derivados de este estudio en la práctica asistencial de este perfil de pacientes, como una herramienta en quienes no aceptan cirugía o se envían a rehabilitación como opción antes de la cirugía.
Resultados
La repercusión será de al menos una diferencia esperada en valor absoluto de 80 para el cuestionario de calidad de vida, de 70 para el de capacidad funcional, de aumento de 60 en la curva de potencia muscular, alcanzar el equilibrio de 12/45 cuadriceps-isquiotibiales, hay respuesta temprana con corriente kots a sesión 9 y la correlación es al menos de 0.6.
Conclusiones
La corriente rusa de Kots sumada al fortalecimiento isométrico es una herramienta terapéutica eficaz en pacientes con gonartrosis grado III y se deduce que también para grados II y I, quienes rechazan la cirugía o en los que se busca una opción antes de la misma, al ser comparada con el fortalecimiento isométrico solo.
Factibilidad
Es factible dada la prevalencia de la enfermedad siendo 5ª causa de demanda de atención en rehabilitación, esto nos da factibilidad de tiempo de reclutamiento, los pacientes son cautivos y se tienen en cuenta técnicas de apego al tratamiento en un seguimiento de meses, se tiene el personal y la logística de reclutamiento, valoración y tratamiento, asi como la infraestructura.
Espero todos sus comentarios y sugerencias
Gracias
lunes, 31 de marzo de 2008
Para que no quedara la duda
Pues solo me quede con la duda en clase de cual era el nombre en polaco de Nicolas Copernico asi que para todos era:
Mikolaj Kopernik
Muchos saludos compañeros, animo en la semana
Elisa Ramos
Mikolaj Kopernik
Muchos saludos compañeros, animo en la semana
Elisa Ramos
domingo, 30 de marzo de 2008
Tarea 3
Estimados todos:
La tercera tarea es en dos partes:
Primera parte: Para el martes 2 de abril 2008
Sólo escribir la pregunta de investigación de su proyecto de investigación:
en esta pregunta deben de quedar plasmados el acrónimo PICO, debe de dejar claro que se va a medir, cual es el desenlace.
Abajo deberan de escribir en tres renglones sus resultados.
Abajo en otros tres renglones sus conclusiones.
La segunda parte de la tarea es sobre la factibilidad de la pregunta, esta es personal, deben de decir en 4 renglones como le van hacer para lograr capturar a los pacientes.
Interesante: Todos deberán criticar una pregunta de investigación de su interes (en comentarios) si ya está comentada deberán de comentar otra, con el fin de que todos tengan una crítica.
Esta crítica es sobre el interes clínico, en relación a la utilidad de los resultados. Intenten que lo que escriban tenga fundamentos científicos.
Esto es para el jueves 3 de abril.
Anexo 1.2 Con valor de 1 punto (para el primero que lo conteste).
Artículo presentado en la clase sobre el tabaquismo y el riesgo de infarto agudo al miocardio y EPOC. en pacientes fumadores vs no fumadores.
Tienen que mostrar el mecanismo de búsqueda que usaron en pubmed, es decir las palabras MeSH.
Saludos a todos.
La tercera tarea es en dos partes:
Primera parte: Para el martes 2 de abril 2008
Sólo escribir la pregunta de investigación de su proyecto de investigación:
en esta pregunta deben de quedar plasmados el acrónimo PICO, debe de dejar claro que se va a medir, cual es el desenlace.
Abajo deberan de escribir en tres renglones sus resultados.
Abajo en otros tres renglones sus conclusiones.
La segunda parte de la tarea es sobre la factibilidad de la pregunta, esta es personal, deben de decir en 4 renglones como le van hacer para lograr capturar a los pacientes.
Interesante: Todos deberán criticar una pregunta de investigación de su interes (en comentarios) si ya está comentada deberán de comentar otra, con el fin de que todos tengan una crítica.
Esta crítica es sobre el interes clínico, en relación a la utilidad de los resultados. Intenten que lo que escriban tenga fundamentos científicos.
Esto es para el jueves 3 de abril.
Anexo 1.2 Con valor de 1 punto (para el primero que lo conteste).
Artículo presentado en la clase sobre el tabaquismo y el riesgo de infarto agudo al miocardio y EPOC. en pacientes fumadores vs no fumadores.
Tienen que mostrar el mecanismo de búsqueda que usaron en pubmed, es decir las palabras MeSH.
Saludos a todos.
viernes, 28 de marzo de 2008
Tarea enviada por Gisela E. Cuervo
1. Colocar el significado de los acrónimos FINER y PICO para la pregunta de investigación.
Para la pregunta de investigación los acrónimos que facilitan su evaluación en estructura de forma y metodología además de incluir: que sea clara, concreta, fluida, se requiere que incluya las variables de estudio, la relación entre ellas, el perfil de pacientes y sugerir el diseño del protocolo y se pueden agregar misceláneos como tiempo y lugar de realización. El significado de los acrónimos es:
De FINER:
· F actible (en tiempo, recursos, operacionalidad, población).·
I nteresante (que provoque en el lector o analista del proyecto el mismo impacto de interés y curiosidad que provocó en el investigador al observar, crear e idear el problema a investigar)·
N ovedosa (que la línea o tema de estudio tenga un componente nuevo “novo” a diferencia de lo reportado en la literatura hasta la plausibilidad biológica en que se crea, esto está relacionado con el momento del conocimiento en el que se encuentra el problema de estudio una vez sustentadas su importancia como problema de salud, los beneficios propuestos del alcance del estudio en el paciente, la calidad metodológica, forma y arquitectura de los estudios previos y lo que falta por investigar de forma justificada).·
E tica (si cumple con lo señalado en los documentos para investigación, dependiendo del tipo de estudio (observacional, experimental, etc., la unidad de análisis (animal, persona, población, etc.), el nivel de riesgo que implique, el sometimiento a evaluación por un comité local o nacional, la conducta a seguir y lo que se le ofrece al paciente que presenta eventos agudos, complicaciones, efectos adversos, daño producto de la intervención y durante el tiempo del estudio y seguimiento).·
R elevante (Es importante dicha investigación?, las variables investigadas y el resultado esperado de ellas destaca, trasciende en beneficio de los pacientes?, está sustentado dicho beneficio?).·
P aciente o población (¿contiene la unidad de análisis congruente biológicamente con el estudio y su objetivo?).·
I ntervención (¿menciona la variable independiente con la que a partir de su aplicación se espera el cambio en las variables de resultado?).·
C omparación (¿Realiza comparaciones con el estándar de oro, el tratamiento convencional, el placebo, el control? de acuerdo a lo reportado en la literatura, de acuerdo al tipo de estudio).·
O utcome (¿Menciona la relación esperada entre las variables que dará el resultado esperado?).
2. ¿Cuál fue la pregunta de investigación de Copérnico?
A decir verdad, fueron varias:
Si el Sol gira alrededor de la Tierra en la órbita fija de un círculo perfecto, ¿Cómo explicar el cambio de las estaciones? ¿Cómo es que algunas estrellas y planetas varían de posición de un año a otro?
o… ¿Cuando un barco navega sin sacudidas, el movimiento de los objetos externos al barco son debidos al movimiento de dichos objetos alrededor del barco, o al movimiento del barco alrededor de los mismos objetos?
o… ¿El movimiento dado por el cambio de noche, día está condicionado por el movimiento del sol alrededor de la tierra o de la tierra girando sobre si misma?
¿Cuál es el centro del sistema solar a partir del cual se mueven el resto de lo cuerpos celeste?
P aciente (unidad de análisis), cuerpos celestes (sol, tierra primariamente, planetas secundariamente, la aclaración era para la tierra y por tanto, aplicable también para los planetas de acuerdo a su observación).
I ntervención no aplica una intervención experimental, solo observacional de los planetas y cuerpos celestes a lo largo de tiempo, haciendo cálculos para probar su hipótesis.
C omparación con la teoría dogma en ese momento por la plausibilidad biológica, de que todos los planetas y el sol giran alrededor del sol.
O resultados esperaba encontrar por medio de sus observaciones que la tierra gira alrededor del sol, en otra de sus preguntas que es el barco el que se mueve y no el entorno, que la tierra gira sobre si misma, que la tierra tiene cierto grado de inclinación.
F actible (como un diseño de observación, mas no de experimentación en ese momento del conocimiento, instrumentos y tecnología).
I nteresante, ya que el dogma reinante era absolutista, que la tierra era el centro de todo y el que propusiera algo diferente despertaba la curiosidad de la población, sobre todo de los absolutistas y el clero.
N ovedosa, la propuesta era original, nueva, contraria a las creencias de ese momento.
E tica, no para los absolutistas pensar tal aberración, ética desde el punto de vista de poner en riesgo animales o seres humanos, como no lo hacía si lo era, por tanto no requería conducta a seguir en caso de lesión o complicación de los mismos, como se puede ver no era factible someterla al comité de ética de ese tiempo, tanto asi que se reprimió de publicar tanto su propuesta como sus resultados a lo largo del tiempo hasta que era necesario avanzar a un grado mas del conocimiento
R elevante y trascendente, por supuesto, marcaría una diferencia para las creencias de ese momento, modificando las líneas de descubrimiento para siempre y dando lugar a otras.
3. ¿Por qué se le nombra a William Harvey como el primer médico experimental?
Debido a que utilizando el método científico, logró la conjunción de lo observado en la práctica diaria, las preguntas y necesidades surgidas en ese momento del conocimiento, la formulación de preguntas para que por medio de una intervención y contraste se contestaran, al igual que Copérnico fueron “parte aguas” para la evolución científica y la forma de hacer investigación.
“Aunque sea un camino nuevo y difícil el de descubrir la naturaleza de las cosas por el estudio de estas cosas mismas, revela mejor los secretos de la filosofía natural y conduce menos al error que obtener nuestro saber de la opinión de los filósofos.”
“El corazón [...] es el principio de la vida, el Sol del microcosmos; aunque el Sol, a su vez, podría ser denominado con justicia e corazón del mundo, pues es por la virtud y el latido del corazón que la sangre se mueve, se perfecciona, se hace apta para nutrir y es preservada de la corrupción y la coagulación; es la divinidad tutelar que, cumpliendo con su función, alimenta, acaricia, anima todo el cuerpo y, ciertamente, es el fundamento de la vida, la fuente de toda acción.”
4. ¿Cuál fue la pregunta de Investigación de Harvey?
También en realidad fueron varias:
¿Cómo se lleva acabo la circulación de los seres vivos?
¿La circulación en los seres vivos está dirigida por el corazón?
¿La circulación mediada por el corazón es similar entre animales y seres humanos?
P acientes, sujetos de estudio u objeto de estudio, en este caso los animales que diseccionaba para observar su corazón y su funcionamiento.
I la intervención era la disección para observar el funcionamiento del sistema circulatorio, corazón, vasos arterias y venas, sangre que fluye por ellos.
C omparado con las ideas tradicionalistas galénicas, la controversia vitalista entre “la fuerza vital” y “mecanicista.”
O esperando encontrar y encontrando que efectivamente la sangre circula por lo vasos llegando al corazón, migrando a los pulmones regresando a su parte izquierda y nuevamente al cuerpo, por medio del proceso de la contracción.
F actible realizarla en animales, con el riesgo que colleva en ellos, por medio de las disecciones maniobra de experimentación en ese momento, con observación posterior de su funcionamiento, el animal inevitablemente moría.
I nteresante la propuesta presentada por la curiosidad que causa respecto a otra explicación diferente a la conocida (y en controversia) en ese momento.
N ueva, original su propuesta, diferente al resto.
E tica, los documentos éticos en ese entonces difieren de los actuales, la experimentación con animales a la salvedad de la hecha en seres humanos, el riesgo era alto, con muerte inevitable del animal de experimentación.
R elevante y trascendente el resultado, también “parte aguas” en el conocimiento de esa época, dando cabida a nuevas ideas y líneas que condujeron hasta nuestros días.
5. ¿Cuál es mi pregunta de investigación?Principal
¿Cual es la repercusión del fortalecimiento isométrico con electroestimulación rusa comparado con el fortalecimiento isométrico solo, en la calidad de vida y capacidad funcional de sujetos con gonartrosis grado III?
Secundaria
¿Cual es el efecto del fortalecimiento isométrico con electroestimulación rusa comparado con el fortalecimiento isométrico solo, en la potencia y equilibrio muscular de cuadriceps e isquiotibiales y que cambios hay en los distintos tiempos del tratamiento de los sujetos de la muestra?
Terciaria
¿Cuál es la correlación entre la potencia-equilibrio muscular/capacidad funcional-calidad de vida de los sujetos de la muestra?
F actible (En tiempo debido a una alta frecuencia de pacientes con este perfil de estudio por lo que se espera reclutar un gran número en poco tiempo, auxiliados de una adecuada logística de operacionalización que si bien es multidisciplinaria, se vigilará con control de calidad durante todo el estudio con previo entrenamiento y unificación de criterios, operacionalmente es posible, se espera, apegándose a la ruta de acciones para que un paciente reciba su tratamiento, en recursos factible ya que se cuenta con ellos en la unidad sede del estudio, personal calificado y disposición de los involucrados).
I nteresante (porque se espera que provoque el mismo impacto en el lector, ya que la gonartrosis es un problema de salud, frecuente, dentro de los primeros lugares de demanda de atención, ya que es en este grado radiológico que se indica cirugía, interesante tener otra opción, interesante que confronten 2 tratamientos aparentemente diferentes, interesante que sugiera un ensayo clínico controlado, que mencione calidad de vida, tiempo de tratamiento).
N ovedosa (original por la comparación entre estos dos métodos en este perfil de pacientes, midiendo calidad de vida, capacidad funcional, equilibrio muscular, se midan en estas condiciones la respuesta a distintos tiempos de tratamiento).
E tica (considerada como de riesgo mínimo en seres humanos con una intervención terapéutica, sometida a evaluación por un comité de ética en salud, se menciona en el documento la conducta a seguir si presentan eventos (descompensación, complicaciones, efectos adversos, se ofrece tratamiento a ambos grupos).
R elevante (importantes son los resultados derivados de este estudio en la práctica asistencial de este perfil de pacientes, como una herramienta en quienes no aceptan cirugía o se envían a rehabilitación como opción antes de la cirugía.
P acientes (incluye la unidad de análisis: pacientes con gonartrosis grado radiológico III).
I ntervención (incluye las dos intervenciones: fortalecimiento isométrico y éste mas corriente de Kots).
C omparación (se comparan dos intervenciones, la convencional y la propuesta por el estudio, no hay estándar de oro en el tratamiento).
O resultado (se muestra la relación buscada entre las variables y que se espera repercusión, efecto y correlación en las variables de resultado y por tanto dilucidar los mismos).
Bibliografía:Hulley SB, Cummings SR. Diseño de la Investigación Clínica. Ed. DOYMA 1ra. ed. 1993 pp13-18
Hamburger J. El diario de William Harvey: Biografía novelada. Ed. Fondo de cultura económica. D.F. México 1985. Pp. 190, 272
Agradezco con gusto todos sus comentarios y sugerencias.
Para la pregunta de investigación los acrónimos que facilitan su evaluación en estructura de forma y metodología además de incluir: que sea clara, concreta, fluida, se requiere que incluya las variables de estudio, la relación entre ellas, el perfil de pacientes y sugerir el diseño del protocolo y se pueden agregar misceláneos como tiempo y lugar de realización. El significado de los acrónimos es:
De FINER:
· F actible (en tiempo, recursos, operacionalidad, población).·
I nteresante (que provoque en el lector o analista del proyecto el mismo impacto de interés y curiosidad que provocó en el investigador al observar, crear e idear el problema a investigar)·
N ovedosa (que la línea o tema de estudio tenga un componente nuevo “novo” a diferencia de lo reportado en la literatura hasta la plausibilidad biológica en que se crea, esto está relacionado con el momento del conocimiento en el que se encuentra el problema de estudio una vez sustentadas su importancia como problema de salud, los beneficios propuestos del alcance del estudio en el paciente, la calidad metodológica, forma y arquitectura de los estudios previos y lo que falta por investigar de forma justificada).·
E tica (si cumple con lo señalado en los documentos para investigación, dependiendo del tipo de estudio (observacional, experimental, etc., la unidad de análisis (animal, persona, población, etc.), el nivel de riesgo que implique, el sometimiento a evaluación por un comité local o nacional, la conducta a seguir y lo que se le ofrece al paciente que presenta eventos agudos, complicaciones, efectos adversos, daño producto de la intervención y durante el tiempo del estudio y seguimiento).·
R elevante (Es importante dicha investigación?, las variables investigadas y el resultado esperado de ellas destaca, trasciende en beneficio de los pacientes?, está sustentado dicho beneficio?).·
P aciente o población (¿contiene la unidad de análisis congruente biológicamente con el estudio y su objetivo?).·
I ntervención (¿menciona la variable independiente con la que a partir de su aplicación se espera el cambio en las variables de resultado?).·
C omparación (¿Realiza comparaciones con el estándar de oro, el tratamiento convencional, el placebo, el control? de acuerdo a lo reportado en la literatura, de acuerdo al tipo de estudio).·
O utcome (¿Menciona la relación esperada entre las variables que dará el resultado esperado?).
2. ¿Cuál fue la pregunta de investigación de Copérnico?
A decir verdad, fueron varias:
Si el Sol gira alrededor de la Tierra en la órbita fija de un círculo perfecto, ¿Cómo explicar el cambio de las estaciones? ¿Cómo es que algunas estrellas y planetas varían de posición de un año a otro?
o… ¿Cuando un barco navega sin sacudidas, el movimiento de los objetos externos al barco son debidos al movimiento de dichos objetos alrededor del barco, o al movimiento del barco alrededor de los mismos objetos?
o… ¿El movimiento dado por el cambio de noche, día está condicionado por el movimiento del sol alrededor de la tierra o de la tierra girando sobre si misma?
¿Cuál es el centro del sistema solar a partir del cual se mueven el resto de lo cuerpos celeste?
P aciente (unidad de análisis), cuerpos celestes (sol, tierra primariamente, planetas secundariamente, la aclaración era para la tierra y por tanto, aplicable también para los planetas de acuerdo a su observación).
I ntervención no aplica una intervención experimental, solo observacional de los planetas y cuerpos celestes a lo largo de tiempo, haciendo cálculos para probar su hipótesis.
C omparación con la teoría dogma en ese momento por la plausibilidad biológica, de que todos los planetas y el sol giran alrededor del sol.
O resultados esperaba encontrar por medio de sus observaciones que la tierra gira alrededor del sol, en otra de sus preguntas que es el barco el que se mueve y no el entorno, que la tierra gira sobre si misma, que la tierra tiene cierto grado de inclinación.
F actible (como un diseño de observación, mas no de experimentación en ese momento del conocimiento, instrumentos y tecnología).
I nteresante, ya que el dogma reinante era absolutista, que la tierra era el centro de todo y el que propusiera algo diferente despertaba la curiosidad de la población, sobre todo de los absolutistas y el clero.
N ovedosa, la propuesta era original, nueva, contraria a las creencias de ese momento.
E tica, no para los absolutistas pensar tal aberración, ética desde el punto de vista de poner en riesgo animales o seres humanos, como no lo hacía si lo era, por tanto no requería conducta a seguir en caso de lesión o complicación de los mismos, como se puede ver no era factible someterla al comité de ética de ese tiempo, tanto asi que se reprimió de publicar tanto su propuesta como sus resultados a lo largo del tiempo hasta que era necesario avanzar a un grado mas del conocimiento
R elevante y trascendente, por supuesto, marcaría una diferencia para las creencias de ese momento, modificando las líneas de descubrimiento para siempre y dando lugar a otras.
3. ¿Por qué se le nombra a William Harvey como el primer médico experimental?
Debido a que utilizando el método científico, logró la conjunción de lo observado en la práctica diaria, las preguntas y necesidades surgidas en ese momento del conocimiento, la formulación de preguntas para que por medio de una intervención y contraste se contestaran, al igual que Copérnico fueron “parte aguas” para la evolución científica y la forma de hacer investigación.
“Aunque sea un camino nuevo y difícil el de descubrir la naturaleza de las cosas por el estudio de estas cosas mismas, revela mejor los secretos de la filosofía natural y conduce menos al error que obtener nuestro saber de la opinión de los filósofos.”
“El corazón [...] es el principio de la vida, el Sol del microcosmos; aunque el Sol, a su vez, podría ser denominado con justicia e corazón del mundo, pues es por la virtud y el latido del corazón que la sangre se mueve, se perfecciona, se hace apta para nutrir y es preservada de la corrupción y la coagulación; es la divinidad tutelar que, cumpliendo con su función, alimenta, acaricia, anima todo el cuerpo y, ciertamente, es el fundamento de la vida, la fuente de toda acción.”
4. ¿Cuál fue la pregunta de Investigación de Harvey?
También en realidad fueron varias:
¿Cómo se lleva acabo la circulación de los seres vivos?
¿La circulación en los seres vivos está dirigida por el corazón?
¿La circulación mediada por el corazón es similar entre animales y seres humanos?
P acientes, sujetos de estudio u objeto de estudio, en este caso los animales que diseccionaba para observar su corazón y su funcionamiento.
I la intervención era la disección para observar el funcionamiento del sistema circulatorio, corazón, vasos arterias y venas, sangre que fluye por ellos.
C omparado con las ideas tradicionalistas galénicas, la controversia vitalista entre “la fuerza vital” y “mecanicista.”
O esperando encontrar y encontrando que efectivamente la sangre circula por lo vasos llegando al corazón, migrando a los pulmones regresando a su parte izquierda y nuevamente al cuerpo, por medio del proceso de la contracción.
F actible realizarla en animales, con el riesgo que colleva en ellos, por medio de las disecciones maniobra de experimentación en ese momento, con observación posterior de su funcionamiento, el animal inevitablemente moría.
I nteresante la propuesta presentada por la curiosidad que causa respecto a otra explicación diferente a la conocida (y en controversia) en ese momento.
N ueva, original su propuesta, diferente al resto.
E tica, los documentos éticos en ese entonces difieren de los actuales, la experimentación con animales a la salvedad de la hecha en seres humanos, el riesgo era alto, con muerte inevitable del animal de experimentación.
R elevante y trascendente el resultado, también “parte aguas” en el conocimiento de esa época, dando cabida a nuevas ideas y líneas que condujeron hasta nuestros días.
5. ¿Cuál es mi pregunta de investigación?Principal
¿Cual es la repercusión del fortalecimiento isométrico con electroestimulación rusa comparado con el fortalecimiento isométrico solo, en la calidad de vida y capacidad funcional de sujetos con gonartrosis grado III?
Secundaria
¿Cual es el efecto del fortalecimiento isométrico con electroestimulación rusa comparado con el fortalecimiento isométrico solo, en la potencia y equilibrio muscular de cuadriceps e isquiotibiales y que cambios hay en los distintos tiempos del tratamiento de los sujetos de la muestra?
Terciaria
¿Cuál es la correlación entre la potencia-equilibrio muscular/capacidad funcional-calidad de vida de los sujetos de la muestra?
F actible (En tiempo debido a una alta frecuencia de pacientes con este perfil de estudio por lo que se espera reclutar un gran número en poco tiempo, auxiliados de una adecuada logística de operacionalización que si bien es multidisciplinaria, se vigilará con control de calidad durante todo el estudio con previo entrenamiento y unificación de criterios, operacionalmente es posible, se espera, apegándose a la ruta de acciones para que un paciente reciba su tratamiento, en recursos factible ya que se cuenta con ellos en la unidad sede del estudio, personal calificado y disposición de los involucrados).
I nteresante (porque se espera que provoque el mismo impacto en el lector, ya que la gonartrosis es un problema de salud, frecuente, dentro de los primeros lugares de demanda de atención, ya que es en este grado radiológico que se indica cirugía, interesante tener otra opción, interesante que confronten 2 tratamientos aparentemente diferentes, interesante que sugiera un ensayo clínico controlado, que mencione calidad de vida, tiempo de tratamiento).
N ovedosa (original por la comparación entre estos dos métodos en este perfil de pacientes, midiendo calidad de vida, capacidad funcional, equilibrio muscular, se midan en estas condiciones la respuesta a distintos tiempos de tratamiento).
E tica (considerada como de riesgo mínimo en seres humanos con una intervención terapéutica, sometida a evaluación por un comité de ética en salud, se menciona en el documento la conducta a seguir si presentan eventos (descompensación, complicaciones, efectos adversos, se ofrece tratamiento a ambos grupos).
R elevante (importantes son los resultados derivados de este estudio en la práctica asistencial de este perfil de pacientes, como una herramienta en quienes no aceptan cirugía o se envían a rehabilitación como opción antes de la cirugía.
P acientes (incluye la unidad de análisis: pacientes con gonartrosis grado radiológico III).
I ntervención (incluye las dos intervenciones: fortalecimiento isométrico y éste mas corriente de Kots).
C omparación (se comparan dos intervenciones, la convencional y la propuesta por el estudio, no hay estándar de oro en el tratamiento).
O resultado (se muestra la relación buscada entre las variables y que se espera repercusión, efecto y correlación en las variables de resultado y por tanto dilucidar los mismos).
Bibliografía:Hulley SB, Cummings SR. Diseño de la Investigación Clínica. Ed. DOYMA 1ra. ed. 1993 pp13-18
Hamburger J. El diario de William Harvey: Biografía novelada. Ed. Fondo de cultura económica. D.F. México 1985. Pp. 190, 272
Agradezco con gusto todos sus comentarios y sugerencias.
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