Tarea 3. Pregunta de Investigación .
Liliana Anza Costabile

En pacientes isquémicos sometidos a cirugía de revascularización coronaria con derivación cardiopulmonar, la conducción anestesia guiada por entropía comparada contra la conducción anestésica convencional, ¿ mantiene un nivel de profundidad anestésica constante , disminuye el consumo de medicamentos anestésicos, disminuye el riesgo de eventos de alerta intraoperatoria y acorta el tiempo extubación?

¿Qué se mide?
1. Fluctuaciones en la profundidad anestésica
Se miden la Entropia de Estado y la Entropia de Respuesta.
Son variables numéricas, mediciones repetidas, en distintos tiempos, mismo paciente. (ANOVA para mediciones repetidas)
2. Consumo de medicamentos.
Se mide la cantidad en ml, mg, mcg, gr de medicamentos anestésicos empleados (inhalados e intravenosos). Comparación entre grupos independientes (t de student)
3. Riesgo de eventos de alerta intraoperatoria
Se mide la frecuencia de eventos (proporción) ocurridos. Variable categórica , dicotómica (presente, ausente). Riesgo relativo.
4. Tiempo para la extubación.
Variable numérica, medida en horas. Comparación entre dos muestras independientes (t de student)

Resultados
Menor fluctuación de cifras de entropía en grupo de casos, con disminución en el consumo de medicamentos anestésicos entre 20-30%, disminución de 80% de eventos de alerta intraoperatoria y acortamiento significativo del tiempo de extubación.

Conclusiones
La anestesia guiada por entropía permite lograr una profundidad anestésica más uniforme, evitando la anestesia innecesariamente profunda, que se relaciona con aumento en la mortalidad a un año. Así también previene eventos de alerta intraoperatoria . Acorta el tiempo de intubación y favorece ahorro en consumo de medicamentos.


Análisis PICO
P: pacientes o problema. Isquémicos programados para revascularización coronaria con uso de derivación cardiopulmonar (DCP).
I: Intervención : Conducción anestésica guiada con entropía más signos convencionales.
C: Comparación contra el grupo de pacientes donde se realiza conducción anestésica convencional (signos clínicos como taquicardia, hipertensión).
O: Outcome o desenlace. Son las variables de respuesta a estudiar. Mantener un estado anestésico constante evitando una anestesia innecesariamente profunda , o bien indebidamente superficial, y con ello el riesgo de aparición de eventos de alerta intraoperatoria. Titulación de medicamentos anestésicos , disminuye tiempo para la extubación.
Análisis FINER:
F: Factibilidad. Factible en tipo de pacientes . Se trata de pacientes isquémicos programados para cirugía de revascularización coronaria con DCP. Esa cirugía se realiza en el hospital (Hospital de Cardiología CMN Siglo XXI IMSS) en un promedio de 20 casos /mes. Factible por recursos humanos: si , en plantilla hay 10 anestesiólogos en turno matutino, 2 en el vespertino. Factible en Recursos Materiales: se cuenta con monitores, y consumibles necesarios.
I: Interesante. La entropía es de la tecnología actualmente disponible para la monitorización de profundidad anestésica, la de más reciente introducción a la práctica clínica. Se requiere recabar evidencia o información de su uso. Los monitores precedentes ,indican que su uso puede prevenir la aparición de eventos de alerta intraoperatorios.
N: Novedosa: No tengo conocimiento de estudios donde se use la entropía como la guía de la anestesia en general. En lo particular, en cirugía cardiaca, considerada de alto riesgo , tampoco los hay.
E: Etico: Hoy en día no se considera necesario, u obligatorio el empleo de monitores de profundidad anestésica. Por lo tanto, el utilizarlo y estar cegado a su registro, no se considera antiético, ya que consiste en la práctica clínica convencional actual.
R: Relevante: Se pretende hacer aportación al conocimiento actual , en lo referente al uso clínico habitual de monitores de profundidad anestésica. Si la evidencia lo indica, representa seguridad para el paciente anestesiado.

FACTIBILIDAD
Se reclutarán pacientes isquémicos programados para cirugía de revascularización coronaria, del Hospital de Cardiología CMN Siglo XXI IMSS. Se les solicita la firma del consentimiento informado para su participación. Si acepta participar, el paciente elige en ese momento sobre c errado, con su número de aleatorización (grupo control, y casos). Hay un promedio de 20 casos/ mes.