Comentarios a la Pregunta de investigacion de la Dra. Anza

TAREA CORRESPONDIENTE A LA PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN DE LA DRA. LILIANA ANZA.

En pacientes isquémicos sometidos a cirugía de revascularización coronaria con derivación cardiopulmonar, la conducción anestesia guiada por entropía comparada contra la conducción anestésica convencional, ¿mantiene un nivel de profundidad anestésica constante, disminuye el consumo de medicamentos anestésicos, disminuye el riesgo de eventos de alerta intraoperatoria y acorta el tiempo extubación?

Comentario:

- En primer lugar creo que la pregunta de trabajo no está formulada como tal.

- La pregunta de trabajo es extensa pero considero que de esta pregunta se deben formar 4 preguntas. Algunas sugerencias son:

a.- ¿Hay en la conducción anestésica guiada por entropía mejor nivel de profundida anestésica constante que con la conducción anestésica convencional en pacientes sometidos a cirugía de revascularización coronaria con derivación cardio-pulmonar?

b.- ¿La disminución de uso de medicamentos anestésicos es del 30% con la conducción anestésica guiada por entropía comparada con la conducción anestésica convencional en pacientes sometidos a cirugía de revascularización coronaria con derivación cardio-pulmonar?

c.- ¿Hay en la conducción anestésica guiada por entropía disminución de riesgo de eventos de alerta intraoperatoria del 80% comparada con la conducción anestésica convencional en pacientes sometidos a cirugía de revascularización coronaria con derivación cardio-pulmonar?

d.- ¿Cuál es la proporción de acortamiento de tiempo de extubación en la conducción anestésica guiada por entropía comparada con la conducción anestésica convencional en pacientes sometidos a cirugía de revascularización coronaria con derivación cardio-pulmonar?


FINER
Factibilidad: Aunque se refiere la disponibilidad de pacientes, aprox. 20 x mes y contándose con todo el personal y equipo, no se cual es la frecuencia de alerta intra-operatoria en el grupo de pacientes sometidos a cirugía cardiológico de cualquier índole. La información que yo encontré en voluntarios sanos es de 0.2%, los cual de ser así habría problemas en la recolección de los casos.

Interesante.- La información bibliografica que encontré no menciona este tipo de metodología aplicada en nuestro país, así como tampoco en los pacientes cardiovasculares, por lo cual seria interesante saber desde la prevalencia de entropía que hay en el HCCMNSXXI y demostrar las ventajas de su uso comparado con la anestesia convencional.

Novedosa.- La considero novedosa ya contribuiría al conocimiento de las ventajas de la utilización de la entropía en este tipo de pacientes (cirugía cardovascular), no habiendo en la literatura hasta la fecha.

Ética.- Aunque actualmente se sabe de las ventajas de la anestesia guiada por entropía comparada con la convencional en otros tipo de cirugía, es de esperarse que en los pacientes sometidos a revascularización se observen en mayor o menor cantidad estas ventajas, por lo cual no estoy muy segura si es ético no proporcionar la anestesia sin entropía a un grupo control.

Relevante por que de demostrarse que la entropía ayuda ya no tan solo en los cuatro puntos a estudiar, tan solo con dos de ellos, se estandarizaría el uso de monitores para el control anestésico mejorando la calidad de vida, tiempo de hospitalización así como ahorro en medicamentos.

Bibliografía:

1.- Moller DH, Rampil IJ. Spectral entropy predicts auditory recall in volunteers Anesth Analg. 2008 Mar;106(3):873-9

2.- Barnard JP, Bennett C, Voss LJ, Sleigh JW. Can anaesthetists be taught to interpret the effects of general anaesthesia on the electroencephalogram? Comparison of performance with the BIS and spectral entropy. Br J Anaesth. 2007 Oct;99(4):532-7. Epub 2007 Jul 24.

3.-Paolo Martorano P, Falzetti G, Pelaia P . Bispectral index and spectral entropy in neuroanesthesia. J Neurosurg Anesthesiol. 2006 Jul;18(3):205-10.




Georgina Siordia R.