Comentario de la pregunta de Georgina Siordia, por Liliana Anza

Comentario de la Pregunta de Georgina Siordia, por Liliana Anza
La pregunta planteada es:
¿ Existe correlación de la expresión del antígeno de proliferación Ki-67 en astrocitomas difusos grado II con y sin recurrencia con la sobrevida en una población infantil?
Tal vez de entrada, el primer tipo de respuesta que se me viene en mente, es SI hay correlación o NO hay correlación. Para hacerla más específica , podrías replantearla en términos cuantitativos . De esa manera , la respuesta obtenida es en grados, porcentajes, unidades, etc. Eso ayuda, para saber cómo lo vas a medir, y por lo tanto como se va a estudiar estadísticamente el resultado. Aún cuando éste sea un: NO hay correlación (o sea 0%).
Tampoco, te comprometes con tiempo de sobrevida (días, meses, años). Aunque esto lo encuentro razonable si el trabajo es exploratorio buscando primero si existe una asociación o no.
Podría quedar: ¿Cuál es el grado de correlación de la expresión del antígeno de proliferación Ki-67 en astrocitomas difusos grado con y sin recurrencia, con la sobrevida en una población infantil?

Análisis FINER:
Factible parece serlo, dada la cantidad de bloques de parafina de los que dispones, además de contar con lo necesario para hacer la inmunohistoquímica.
Interesante: Como no soy ninguna experta en la materia, hice una revisión somera de la literatura. El asunto lleva un rato despertando el interés de grupos de patólogos por todo el mundo. Me llamó la atención, que en uno de los artículos, menciona que a pesar de los avances en la materia, mejores técnicas quirúrgicas, “no se ha demostrado correlación entre sobrevida, extensión de resección quirúrgica (radical vs parcial), localización del tumor y edad del paciente al momento de la cirugía ( Clin Neuropathol. 2004 Nov-Dec;23(6):262-70.MIB-1 labeling index in astrocytic tumors--a clinicopathologic study.Neder L, Colli BO, Machado HR, Carlotti CG Jr, Santos AC, Chimelli L.l)
Como yo no sé de la material, me pregunto ¿es importante saber el grado de expresión porque se modificará el tratamiento y por lo tanto, podrá cambiar la sobrevida?
Novedosa: Entiendo que mi búsqueda bibliográfica no es exhaustiva. Sin embargo, encontré múltiples referencias que hablan del tema. Se conoce y describe la importancia del Ki-67 para diagnóstico,pronóstico y clasificación de los astrocitomas. No encontré específicamente el comportamiento de estos marcadores en niños. Creo que esa sería la contribución y me parece novedosa. Además entiendo que hasta el momento no tienen (patólogos del mundo) definido un punto de corte bien definido para pronosticar recurrencias. Esa me parece otra contribución.
Etica: No considero tenga problema alguno. La unidad de estudio son piezas de parafina.
Relevante: Si contribuye con un bien número de casos, al conocimiento universal, para la estadificación . No sé si el tratamiento realmente pueda modificarse , pero tal vez de esta manera el seguimiento de los pacientes deberá ser más estrecho por parte del clínico.
Además en toda la literatura consultada, esta prueba se realiza de rutina en pacientes con astrocitomas. Otra contribución, aunque de extensión limitada, es implantarla en tu Hospital, como se hace en el resto del mundo.

Del análisis PICO:P:Yo considero la P a los pacientes de dónde se obtuvieron los bloques de parafina.
I: Porcentaje ( grado, etc) de expresión del antígeno Ki-67.
C:Comparar porcentaje (grado) de expresión al momento del diagnóstico inicial y al momento de la(s) recurrencias.
O: Dado que a mayor cantidad de antígeno Ki-67 , existe mayor malignidad, y por lo tanto, mayor posibilidad de recurrencia.

Te anexo la bibliografía consultada, aunque probablemente ya la tengas.
Hasta el viernes.
Liliana
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3. Pathol Oncol Res. 2006;12(3):143-7. Epub 2006 Sep 23.The clinical value of Ki-67/MIB-1 labeling index in human astrocytomas. Johannessen AL, Torp SH.
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5. Clin Neuropathol. 2004 Nov-Dec;23(6):262-70.MIB-1 labeling index in astrocytic tumors--a clinicopathologic study Neder L, Colli BO, Machado HR, Carlotti CG Jr, Santos AC, Chimelli L.
6. Zhonghua Bing Li Xue Za Zhi. 2001 Oct;30(5):345-9.[Multivariate analysis of the parameters related to prognosis of astrocytoma] Zhong D, Li X, Zhang G.
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8.C lin Neuropathol. 2002 Nov-Dec;21(6):252-7.Diagnostic and prognostic role of Ki67 immunostaining in human astrocytomas using four different antibodies.Torp SH.
9. J Neurosurg. 2005 Jun;102(6):1033-9.The Ki-67 labeling index as a prognostic factor in Grade II oligoastrocytomas.Shaffrey ME, Farace E, Schiff D, Larner JM, Mut M, Lopes MB.
10. Clin Pathol. 2005 Mar;58(3):263-8.Ultrarapid Ki-67 immunostaining in frozen section interpretation of gliomas.Haapasalo J, Mennander A, Helen P, Haapasalo H, Isola J.